糖尿病合并甲狀腺疾病40例臨床分析

孫永艷

【摘要】 目的 探討糖尿病和甲狀腺疾病患者的發(fā)病因素、治療方式與效果及其預后。方法 對我院2011年10月至2012年10月期間收治的40例糖尿病合并甲狀腺疾病患者的臨床資料和治療方法進行回顧性分析。結(jié)果 血糖、FT3、FT4、TSH檢查均恢復正常。結(jié)論 糖尿病與甲狀腺疾病均是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，二者并存并非少見，有時癥狀疊加互相影響，對于糖尿病合并甲狀腺功疾病患者應兩病兼治。

【關鍵詞】 糖尿病；甲狀腺疾病；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.216 文章編號：1004-7484（2013）-08-4294-01

糖尿病在臨床是一種常見的慢性疾病，對患者的危害較大。糖尿病合并甲狀腺疾病包括臨床甲亢、亞臨床甲亢、臨床甲減及亞臨床甲減，其中前三種各占1-2%左右，臨床甲減占10%左右，且隨年齡增長，臨床甲減患病率升高，女性居多。甲狀腺疾患可加速糖尿病加重、惡化，促進某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其當糖尿病患者血糖升高、病情不穩(wěn)定時，這時甲狀腺疾病患者病情有可能加重，應及時采取對癥措施，降低患者的病死率，實現(xiàn)對患者病情的良好控制[1].現(xiàn)在就我院2011年10月——2012年10月收治的40例糖尿病合并甲狀腺疾病患者，進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月——2012年10月收治的40例2型糖尿病合并甲狀腺疾病患者，男11例，女29例，年齡在19-75歲，平均年齡48.25歲。以上均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制定的糖尿病的診斷標準，其中19例符合甲狀腺功能減退（甲減）；13例符合亞臨床甲減；8例符合甲狀腺功能亢進（甲亢）。

1.2 臨床表現(xiàn) 19例糖尿病合并甲減患者，12例有口渴多飲，尿頻量多，雙下肢浮腫、麻涼痛，乏力，畏寒，偶有胸悶氣短，便秘，夜寐差，病人無惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥；7例尿頻量多，乏力，雙下肢麻涼，雙目視物不清，偶有腹脹，大便正常，夜眠尚可。既往無高血壓、冠心病等病史。

1.3 實驗室檢查 將40例患者空腹采血，給予血糖、糖化血紅蛋白、血常規(guī)、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及TSH檢查；口服100克饅頭試驗：分別于0、30、60、120、180min抽取靜脈血進行血糖、C肽水平及胰島素檢測。測得血糖值為8.5-21.7mmol/L，胰島素釋放試驗呈高峰延遲出現(xiàn)或低平曲線，葡萄糖耐量試驗呈糖尿病型血糖曲線，19例甲減患者FT3、FT4低于正常，TSH升高，13例亞甲減患者FT3、FT4正常，TSH升高，8例糖尿病合并甲亢患者TSH降低，F(xiàn)T3、FT4高于正常。

1.4 治療及愈后 40例糖尿病患者初步治療的目的是降低血糖、解除因血糖增高所致癥狀，強調(diào)飲食治療是一項基礎治療措施，不論病情輕重或有無并發(fā)癥都應嚴格執(zhí)行和長期堅持。總熱量和營養(yǎng)成分須適應生理需要，進餐時要定量，力爭胰島功能恢復。糖尿病合并甲亢時，應根據(jù)患者病情用藥，糖尿病治療以胰島素、二甲雙胍、格列美脲、瑞格列奈、阿卡波糖等藥物為主；對糖尿病酮癥酸中毒患者宜給予胰島素持續(xù)靜脈滴注或胰島素泵持續(xù)皮下注射，迅速糾正代謝紊亂，爭取搶救時機。除上述措施，糖尿病合并甲亢時，常用藥物以甲巰咪唑、丙級硫氧嘧啶為主。部分甲減患者根據(jù)病情，必要時需口服左甲狀腺素治療；亞臨床甲減患者應定期隨訪，根據(jù)病情調(diào)整用藥，若血脂偏高可給予服藥。當甲亢癥狀控制后，胰島素應減量10%-30%，口服降糖藥也應減少20%-45%。

2 結(jié) 果

在患者的長期密切配合及良好的治療，臨床癥狀緩解，血糖得到了滿意的控制，F(xiàn)T3、FT4、TSH檢查均恢復正常。

3 討 論

一般來說，糖尿病合并甲減的發(fā)病時間可以以糖尿病癥狀為先，也可以以甲減癥狀為先，不過就近年來的臨床資料顯示，甲減先發(fā)生的概率更高。糖尿病是胰島素分泌減少或/和機體對胰島素產(chǎn)生抵抗，而導致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足引起的一組內(nèi)分泌疾病。[1]目前認為，糖尿病與甲狀腺疾病有內(nèi)在聯(lián)系，其中1型糖尿病與甲狀腺患者有共同的遺傳學基礎和免疫學基礎。2型糖尿病由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，加上病毒、飲食、環(huán)境、情緒等誘發(fā)因素，而發(fā)生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象[2]研究發(fā)現(xiàn)年齡越大患這兩種疾病的機率就高，糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在23%-38%女性高于男性，均有多食、消瘦，雖然兩種疾病也各有其相應癥狀，對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀，或三多一少加重，消瘦明顯，或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應懷疑是否合并了甲亢，應及時檢查甲狀腺功能。[3]糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解，葡萄糖的吸收與利用均發(fā)生障礙，一方面由于甲狀腺激素缺乏，可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導致機體對碳水化合物的代謝緩慢；另一方面由于甲狀腺激素缺乏，機體對降糖藥物降解速度減慢，因此糖尿病合并甲減患者更易出現(xiàn)低血糖，應注意監(jiān)測血糖，避免低血糖的發(fā)生。

總之，糖尿病合并甲狀腺疾病，一旦明確診斷，治療時應兩者兼顧，需注意胰島素與甲狀腺素之間的互相作用和影響，調(diào)節(jié)二者的平衡，更好控制血糖改善甲狀腺功能。

參考文獻

[1] 徐正才，鄭曉燕，陳芳建，等.糖尿病患者甲狀腺激素的變化與血糖水平的相關性分析[J].放射免疫學雜志，2009，45（6）：87-88.

[2] 昌久玲.糖尿病合并甲狀腺疾病[J].國外醫(yī)學內(nèi)分泌學分冊，1985，5（3）：167.

[3] 劉新民，潘長玉，張達青，等.實用內(nèi)分泌學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1379.