經腹女扎術局部浸潤麻醉應用體會

劉俊飛　趙紅梅

【摘要】 女扎術是最為有效的長效絕育措施之一，一般在局部浸潤麻醉下施術，麻醉的質量是手術質量和減少受術者痛苦的重要保障。

【關鍵詞】 女扎術；麻醉；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.162 文章編號：1004-7484（2013）-08-4252-02

女扎術是常用的女性絕育手術之一，因其手術過程相對比較簡單，在局部浸潤麻醉（下稱局麻）下即可完成手術，且給受術者引起的損傷和痛苦極小，所以得到了廣泛的推廣應用。但麻醉的效果與受術者承受的痛苦、手術操作難易以及手術質量有著密切的關系，應當引起施術者的高度重視。

1 局麻藥物的選擇

女扎術在農村牧區多數是在鄉鎮計劃生育服務站內完成的，因條件有限和安全原因，我們一般均選用無皮試要求的利多卡因進行麻醉。

2 藥物準備

2.1 取2%利多卡因15ml（5ml×3支）備用。

2.2 取0.9%生理鹽水250ml，加入0.1%鹽酸腎上腺素1ml（高血壓者不加腎上腺素）備用。

2.3 取上述生理鹽水45ml（含鹽酸腎上腺素0.18mg），加2%利多卡因15ml，兩者混合成60ml溶液作為局麻藥液備用（該藥液利多卡因濃度為0.5%，符合局麻藥液常用濃度0.25%-0.5%的要求[1]；鹽酸腎上腺素的濃度為1：333333，符合局麻藥液常用質量百分比濃度1：200000-500000的要求[2]）。

3 麻醉方法

女扎術一般采用下腹正中直（縱）切口。正常或稍大子宮，切口下界在恥骨聯合上緣二橫指（約3-4cm）處，向上延長約3㎝。局麻進針點應從預估切口下界以外0.5㎝處開始。取7號注射針頭，斜面向下緊貼皮膚進針，進入皮內后邊推注局麻藥液邊向切口上界方向逐點皮內浸潤，使針頭保持在已浸潤過的組織內行進。如需二次進針，應在已浸潤過的部位刺入，針尖超過預估切口上界0.5㎝處時退出針頭。此時可在切口表面皮膚上形成一條長約4㎝的桔皮樣隆起的“麻醉線”（用麻藥約5ml）。目測“麻醉線”進行6等分，將中間5個等分點作為中點，分別以皮下、肌鞘、肌層、腹膜等層次，向預估切口兩側深層按“八”字形分層浸潤麻醉（每個注射點用麻藥約8ml）；在“麻醉線”上下兩個端點分別進行垂直逐層浸潤（每個注射點用麻藥約4ml），剩余局麻藥液留作分離輸卵管漿膜層時用（每側用液量約1-2ml）。各注射點的局麻藥液進入組織后相互彌散，在預估切口周圍的各深層腹壁組織中都能形成一個“梭形”的麻醉區域。從中打開切口，切割各層組織時將不會產生疼痛感覺。肌膜、腹膜等處神經末梢分布多，且有粗大神經通過，麻藥液量應加大，但推注藥液前應回吸無血液回流才能給藥；皮下脂肪層、肌纖維等處痛覺神經末梢少，麻藥液量應減少。

4 局麻藥的毒性反應

使用局麻藥有可能引起的毒性反應包括中毒反應、特異性反應及過敏反應，但后兩者更為少見。產生中毒反應的原因可能有：

4.1 一次用藥超過最大劑量。

4.2 將局麻藥誤注入血管區。

4.3 注射部位血管豐富，麻藥吸收過快。

4.4 受術者體質虛弱，對麻藥耐受性降低 我們在女扎術中遇到過2例疑似利多卡因中毒者，均在局麻完成后10分鐘左右出現癥狀。1例表現為突然出現眼球和顏面部肌肉顫動；另1例在與術者交談中突然出現哈欠，隨后一過性意識喪失。兩例當時呼吸、心率、血壓均未發生劇烈改變，經立即給予吸氧及靜脈推注安定5-10mg等治療后癥狀消失。但第2例思睡近1周才恢復正常。究其原因可能為局麻藥液注入血管豐富區吸收過快所致。

5 討 論

經腹女扎術雖然手術過程簡單，但其特殊性是對健康人施術，如果麻醉效果不夠滿意，不僅會給受術者增加不必要的痛苦，而且還會加大手術難度，甚至會給計劃生育工作的開展造成不良影響。因此，提高麻醉質量意義非常重大。

我們選用利多卡因作為局麻藥，其與普魯卡因相比，有無皮試要求、作用出現快、維持時間長、麻醉效力強（為普魯卡因的2倍）等優點。配制局麻藥液時僅需在整瓶生理鹽水（250ml）中加入整支（1ml）鹽酸腎上腺素，取其45ml與2%利多卡因15ml相容即可。因其配制操作過程簡單，利多卡因濃度、腎上腺素比例（比傳統用的點數計算法更精確）均符合常用局麻藥液的規定要求，因此降低了出現配制差錯和不良反應的可能性。

本麻醉方法在切口處皮膚做浸潤麻醉后，通過7個注射點的分層麻醉，各點的局麻藥液彌散后將在各層組織上連成一個“梭形”的封閉區域，阻斷了痛覺神經沖動的傳遞，保證了在中間打開切口時不會產生疼痛，使受術者在無痛狀態下接受手術。在區域中部未進行藥液注射，保持了組織的原有形態，在打開切口時對組織辨認清晰，特別是對腹膜的辨認不會形成干擾，減少了誤切現象的發生。降低了膀胱、腸管損傷等手術并發癥發生的可能性。

局麻藥的毒性反應多與用藥的劑量有關[3]。因為藥物濃度愈高，吸收愈快，發生毒性反應的機會愈多。所以，局麻藥液的濃度要配制適當，單次用藥總量嚴格控制在限定范圍之內，無禁忌者要加入規定比例的腎上腺素，既可減慢麻藥的吸收，又能延長麻醉時間。在對筋膜、肌鞘、腹膜等注藥量較大的組織推藥前，一定要先細心回吸，無血液回流方可注入，以防止局麻藥液誤入血管內。同時在局麻時及手術中，要對受術者進行嚴密的觀察，一旦出現寒顫、眼球和顏面部肌肉顫動、哈欠、多語等毒性反應的先驅癥狀，要立即停止注藥，給予吸氧，必要時采取靜脈注射安定等保護措施。如引起心、肺及循環等功能改變，要給予積極有效的相應救治，以確保受術者的生命安全。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1987：532.

[2] 周自水，主編.新編常用藥物手冊[M].第1版.北京：金盾出版社，1987：142.

[3] 劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1987：208.