肌內效貼布用于腦卒中后肩手綜合征的臨床療效觀察

李永　李莉

【摘要】 目的 初步探討肌內效貼用于腦卒中后肩手綜合征臨床療效。方法 肩-手綜合征患者60例，隨機分成肌內效貼+常規治療組（治療組）及常規治療組（對照組）各30例。治療4w后，對兩組患者的上肢運動功能（Fugl-Meyer上肢運動功能評分法）及疼痛度（目測類比評分法VAS）進行評估，觀察其治療前后的變化。結果 兩組治療后VAS、FAM，評分與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組之間治療前后比較治療組組明顯優于對照組組（P<0.01）。結論 肌內效貼可以有效改善患者疼痛，緩解腫脹，提高患者綜合功能，可以作為一種康復手段應用于臨床，但其更優化的貼扎方式有待后續研究。

【關鍵詞】 肌內效貼；腦卒中；肩手綜合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.102 文章編號：1004-7484（2013）-08-4202-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月——2012年6月康復病房確診肩手綜合征患者60例。其中男性34例，女性26例，年齡42-80歲，腦出血25例，腦梗塞35例，隨機分成兩組各30例，一組為肌內效貼+常規治療組（治療組），一組為常規治療組（對照組）。兩組一般情況如表1，表中數據經統計學比較，顯示組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 腦卒中的診斷符合1995年全國第4屆腦血管學術會議通過的診斷標準[1]，患者的臨床表現均符合肩手綜合征I期評定標準[2]，并排除其疼痛是由肩周炎、頸椎病等疾病引起。

納入標準：①符合診斷標準；②可以配合治療，依從性較好；③無認知障礙、失語癥。

1.3 治療方法 治療組患者的肌內效貼布+常規治療方法，貼扎方法[3]：①在手指腫脹顯處首先采用爪形貼布，手掌背屈位，貼扎起端從前臂無腫脹處，于手背部的淋巴走形，止于手指間隙。注意：不在貼布上施加任何拉力或僅施10%以下的拉力發出；腕部可加以I形貼布固定，限制腕部的過伸過屈；②肩部疼痛明顯處采用肌內效布X形痛點貼扎；如果患者同時伴有肩關節半脫位應在②的基礎上采用三角肌肌肉促進的Ⅰ形貼扎方法或者Y形貼扎方法（即“錨”靠近肌肉起點端，“尾”靠近肌肉止點端），同時采用I形貼扎方法固定肱骨頭，防止肱骨頭的前移。以上貼扎1次/1天，單次貼扎維持24h-48h，7次為1個療程，療程間休息1天。

對照組患者僅采用常規治療方法：①注意良肢位的擺放，避免過度牽拉關節，臥位：仰臥位時，患側上肢外展、外旋，避免上肢受壓；患側臥位時，患側上肢前伸，掌心向上，腕關節輕度背伸；健側臥位時，胸前放個軟枕，患側上肢放在上面。注意墊起手腕部，保持腕關節背伸；②向心性纏繞壓迫手指法：用直徑約1-2mm的線從手指遠端向近端快速、有力地纏繞每一個手指至指根部。每個手指都纏繞后，最后纏手掌，纏到腕關節為止，再從遠端一一解開繩子，每天反復進行；③冰水浸泡法：冰與水按2∶1混合，同健手（或醫生的手）共同浸入混合水中，并使整個手掌浸在水中，時間以健手能耐受為度，反復3-5次，每天做2-3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔。

兩組患者均由同一治療師完成，且不應用止痛類藥物。

1.4 評定方法 采用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS）對上肢疼痛進行評估，上肢運動功能評分采用簡化Fugl-Meyer（FMA）法。

1.5 統計學分析 本研究成果使用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較用x2檢驗，數據用均數±標準差表示。

2 結 果

兩組患者療效比較，兩組治療后VAS、FAM，評分與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05），兩組之間治療前后比較治療組組明顯優于對照組組（P<0.01），見表2。

3 討 論

偏癱后肩手綜合征，又稱為放射性交感神經營養不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD），多于腦卒中后1-3個月內出現，發生率10%-30%，主要臨床表現為患肩疼痛，感覺異常，血管運動障礙，患手水腫和營養障礙，發病機制尚不完全清楚[4]。但它會嚴重影響到患者的上肢功能恢復，日常生活活動能力，給患者帶來一系列的問題，肌內效貼基本起效機制可能是：[5]按淋巴引流方向貼扎的多爪形且不施加任何拉力的肌內貼布，其持續的自然回縮力及形狀特性，類似于治療師雙手在患處進行輕柔的淋巴按摩方法，而肌內效貼在有效貼扎時間內又可持續作用，仿如“把治療師的手帶回家”，其特有的類似皮膚的材質，能適度增加皮膚與肌肉之間的間隙，從而促進深層淋巴及血液循環。X，有效達到止痛效果，也就是所謂的痛點提高貼布。多爪形、X形貼布兩者配合使用均可減少導致疼痛的刺激物質的堆積。這樣肌內效貼就可以起到緩解腫脹、疼痛，同時還可以促進肌肉的收縮，增加本體感覺的輸入，提高肢體功能，在康復醫學迅速發展的今天，我們不斷探索，以尋求更加安全有效的康復手段用于患者的治療。肌內效貼為康復臨床打開了更廣闊的治療窗口，而針對專項疾病貼扎方式的優化選擇也因本次初步試驗的規模與病種選擇所限，有待后續更深入的研究[5]。

參考文獻

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149.

[3] 鄭悅承.軟組織貼扎技術[M].中國臺灣：合記圖書出版社，2007：18-22.

[4] 宮崎東洋.放射性交感神經營養不良[J].日本醫學介紹，2001，22：436-437.

[5] 余波，馮能，祁奇，等.肌內效貼短期緩解膝關節骨性關節炎癥狀的療效研究[J].