頻發室性早博62例臨床治療分析

劉英　王平

【摘要】 目的 探討頻發室性早博的治療。方法 通過對2010年1月——2012年12月，我院收治的頻發室性早博62例，進行分類治療，療效觀察，總結經驗教訓，探索最佳治療方安。結論 良性早博大多無明顯的臨床癥狀，無需使用抗心律失常藥物；惡性室性早搏選用抗心率失常藥物積極治療，其中部分病人還需要考慮安置ICD；潛在惡性室性早搏，此類病人發生嚴重室速室顫的危險性較低，應積極病因治療。

【關鍵詞】 室性早搏；臨床治療；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.097 文章編號：1004-7484（2013）-08-4198-02

室性早搏（簡稱室早），是提前出現的室性異位心博。發生機制主要是折返，亦可是自律性增高或觸發活動。室早是除竇性心律失常以外最常見的心律失常，臨床依室早預后將其分類為：良性室性心律失常、惡性室性心律失常、潛在惡性室性心律失常。2010年1月——2012年12月，我院共收治頻發室性早博62例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例62例：其中良性室性早搏30例，均證實無器質性心臟病；有室性心律失常或（及）非持續性室速；無持續室速室顫史；Q-T間期正常。惡性室性早搏6例，潛在惡性室性早搏26例，非良性室性早搏病因為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例.高血壓性心臟病4例、心肌病3例、心肌炎3例、肺源性心臟病2例、甲狀腺機能亢進性心臟病1例、糖尿病伴心血管病9例。男46例，女16例，年齡46-79歲，平均62歲；早搏最多7824次/24小時，最少823次/24小時，有短陣室速者32例。

1.2 治療方法 所有病例均于入院后行心臟彩超、心電圖、24小時動態心電圖檢查，并行預后分類。

良性室性早搏：心理治療或心理治療+藥物治療，藥物如β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

潛在惡性室性早搏：病因治療+藥物治療，藥物如β受體阻滯劑和胺碘酮。

惡性室性早搏：病因治療+藥物治療+ICD，藥物如β受體阻滯劑和胺碘酮。

1.3 療效判定標準 癥狀緩解、死亡率降低，至于室早是否減少或消失并非治療目標。

2 結 果

49例自覺癥狀緩解，生活質量提高，29例室早減少，11例室早消失；11例癥狀無明顯改善；1例死亡。

3 討 論

良性早博大多無明顯的臨床癥狀，無需使用抗心律失常藥物。醫生的過度治療反而會產生醫源性癥狀，導致病人焦慮和憂郁。實際上，這些病人最需要的是醫生的關懷和耐心解釋。用藥越積極，病人的精神壓力更重，癥狀越明顯。少數病人確有與早博相關的癥狀，如心悸、電梯快速升降感等，可選用毒副作用不大的藥物，如美托洛爾（倍他樂克）、普羅帕酮（心律平）、莫雷西嗪、美西律（慢心律），不可使用對臟器毒性作用大的胺碘酮。

惡性室性早搏治療的目的是預防室速室顫，降低死亡率。通常選用2類（β受體阻滯劑）和3類（胺碘酮、索他洛爾）抗心率失常藥物積極治療，其中部分病人還需要考慮安置ICD。

潛在惡性室性早搏，此類病人發生嚴重室速室顫的危險性較低，是否需要常規使用抗心律失常藥物預防猝死尚無定論。

對于患過心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人，使用除美托洛爾（倍他樂克）以外的其他上述藥物，雖可減少早博，但會顯著增加猝死風險和總死亡率。因此，對有器質性心臟病的早博病人的治療不宜片面針對早博，而應針對基礎的心臟病。對于有過心機梗死的病人，主要應做好二級預防-abcde，即a=aspirin（阿司匹林），b=beta blocker（β阻斷劑），c=cholesterol lowing（降膽固醇），d=diabetis control（控制糖尿病）和e=exercise（合理運動）。對于患慢性心力衰竭的病人，應合理使用血管緊張素轉換酶抑制劑，利尿劑，洋地黃類藥物和β阻斷劑[美托洛爾（倍他樂克）]，并注意查找病人是否飲食欲不振或過多利尿所致的低血鎂和低血鉀。低鉀和低鎂可以引起室性早博，甚至更嚴重的室性心律失常。洋地黃過量或中毒的最常見臨床表現也是室性早博。

美國使用抗心律失常藥物導致的意外死亡大大超過其民航空難與戰爭中死亡人數的總和。錯誤使用靜脈注射普羅帕酮治療心力衰竭病人的室性早博，結果導致心力衰竭惡化，甚至死亡的情況時有發生。我國曾常規使用利多卡因預防急性心肌梗死時的室性早博，實際上不但未降低死亡率，反而增加了總死亡率。急性心肌梗死早期治療不是用利多卡因，而是盡早用溶栓藥物或介入技術，開通“罪犯血管”（因血栓形成以至血管完全閉塞，導致心肌壞死的血管）。

總而言之，良性早博大多無需用抗心律失常藥物，應充分解除對早博的憂慮和恐懼，正常生活、正常工作，可每年去醫院復查一次；而有器質性心臟病的早博治療重在干預基礎心臟病，而不是早博本身，不可濫用抗心律失常藥物。

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