人工膝關節置換術后遲發感染的臨床研究

辛紅偉

【摘要】 目的 探討膝關節置換術后遲發感染的治療。方法 對22例患者進行不同的治療，比較療效。結果 單純抗感染治療效果不佳，清創后二期翻修和關節融合術效果滿意。結論 清創后二期翻修和關節融合術治療膝關節置換術后遲發感染效果良好。

【關鍵詞】 膝關節置換；遲發感染；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.070 文章編號：1004-7484（2013）-08-4177-01

人工膝關節置換術（TKA）近年來廣泛應用于臨床，以徹底治療骨性關節炎、類風濕關節炎。但由于感染的發生，使得術后效果不佳，處理極為復雜，引起骨科醫師的高度重視。已發生的遲發感染，目前的治療集中在抗感染、清創術及翻修術等，但療效的優劣頗具爭議。本研究通過對22例TKA術后遲發感染的治療，探討術后遲發感染的治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月——2012年3月間，我院共收治22例TKA術后遲發感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年齡60歲-72歲；3例患者合并慢性支氣管炎，5例患者伴有高血壓、2例患者伴有糖尿病。

22例患者均為術后6個月以后感染、初次關節置換，未發現形成竇道；細菌檢驗呈陽性，主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌；血生化指標中紅細胞沉降率和C-反應蛋白增高。

1.2 治療方法 8例拒絕手術治療的患者實施保留假體、抗感染治療，12例患者清創后取出假體、6個月后再次置換膝關節、2例患者行關節融合術。

2 結 果

8例僅行抗感染治療的患者在治療8周后，未有效控制，患者感染出現復發跡象；12例患者清創后取出假體，抗感染治療后，給予再次膝關節置換，術后效果良好；2例實施膝關節融合術的患者，感染得以有效控制。

3 討 論

有研究指出，TKA術后進行翻修的主要原因在于感染引起的膝關節疼痛、假體松動，關節活動明顯受限[1]。Trampuz指出，按照癥狀出現的時間，分為：早期術后感染、術后延遲感染、晚期感染；早期感染者由高毒力細菌引起，遲發感染主因術中感染低毒力細菌引起；晚期感染者細菌來源為血行播散[2]。

TKA術后遲發感染是手術失敗的主要原因之一，因此需要對此給予高度重視，尤其是術后表現有膝部腫脹疼痛的患者；術后定期進行復查，體格檢查時如發現局部關節腫脹、發紅、皮溫高，關節活動受限、出現關節積液者，要詳細檢查，一旦確診為關節感染，立即實施治療，促進關節功能康復；在臨床檢查時，一定要高度重視關節穿刺抽液檢查，穿刺液保證夠量、培養時間長，必要時行離心、涂片查抗酸桿菌和真菌，進行厭氧菌培養，盡早確定病原菌，進行針對性的抗感染治療[3]。

Costerton指出細菌生物膜的形成是假體周圍感染難以治愈的主要原因，而且細菌污染后生物膜可在3周形成不可逆的變化，成為慢性假體周圍感染的基礎[4-5]。本研究中，8例單純抗感染治療的患者反復感染，提示抗感染治療假體周圍感染效果不佳，不能作為主要治療方法；抗生素治療僅僅是抑制感染而不是控制感染，一旦停藥，細菌生物膜內的病原菌可再次釋放出來，引起假體周圍感染。

12例患者取出假體徹底清創、抗感染治療，置入含抗生素骨水泥間隔物，待控制感染后，行二期關節置換，證實效果良好。

以往，膝關節融合術認為是治療膝關節感染的最佳療法，有研究指出，關節融合術與二期翻修術在療效上具有可比性，可以有效控制感染；進行關節融合術時要將有血運的松質骨充分對位，這是手術成功的關鍵；關節融合術后為避免再次感染，一般使用外固定，但并不十分牢靠，內固定比較牢靠，提高關節融合術的成功率，具體要視患者病情和經濟水平而定。本研究中，2例患者對關節功能要求不高，經濟實力有限，評估病情后給予關節融合術，控制感染，術后效果良好。

膝關節置換術后引起的遲發感染引起手術失敗的主要原因，因此，骨科醫師在出現感染跡象時要及時采取抗感染措施，同時要求患者及家屬積極配合治療，定期復查，盡快消滅感染灶，必要時及時手術治療，均可取得良好效果。

參考文獻

[1] 呂厚山.當前膝關節置換存在的問題與思考-獻給年輕的同道們[J/ CD].中華關節外科雜志；電子版，2007，1（4）：193-196.

[2] Trampuz A，Zimmerli W.Prosthetic joint infection：update in diagnosis and treatment.Swiss Med Wkly，2005，135（17-18）：243-251.

[3] 張超遠，周勇剛，等.人工膝關節置換術后遲發感染的早期診斷.軍醫進修學院學報，2005，26（3）：193-194.

[4] Costerton JW.Biofilm theory can guide the treatment of device-related orthopaedic infections.Clin Orthop Relat Res，2005（437）：7-11.

[5] 陳顯輝，張毅，等.膝關節置換術后感染的治療策略.中華關節外科雜志，2010，4（3）：415-418.