腦卒中偏癱肢體的康復(fù)治療

宋瀟瀟??

【摘要】 腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)治療，能有效改善肢體功能的恢復(fù)，減輕殘疾的程度，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱肢體；康復(fù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.055 文章編號：1004-7484（2013）-08-4162-02

腦卒中，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征，他包括腦梗死，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。是中老年人常見的多發(fā)病，近年來有所上升。此病致殘率高，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代人們?nèi)找嫣岣叩纳钏剑嗟闹w功能恢復(fù)已成為病人及家屬的迫切要求。為了減少和解除傷殘病的痛苦，迫使我國康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。

1 臨床資料

對我科2011年3月——2012年3月，為6例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，經(jīng)頭顱CT檢查確診腦出血4例，腦梗死2例。其中男3例，女3例，年齡40-73歲，均為首次發(fā)病，發(fā)病即入院，均有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙，經(jīng)過14-120天的康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果，大大提高了患側(cè)肢體的肌力。

2 康復(fù)治療要領(lǐng)

2.1 康復(fù)評定

2.1.1 評定內(nèi)容 全身狀況的評定，包括年齡、一般情況（意識、智力、言語、心理）、合并癥、既往史、主要臟器功能狀態(tài)、肢體功能障礙程度；患者文化程度、家庭條件、居住環(huán)境等狀況；常用Brunstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評定量表評定肢體功能，見表1。

2.1.2 康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo)，從執(zhí)行開始到最近一個(gè)月要達(dá)到的。遠(yuǎn)期目標(biāo)，及通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，最終恢復(fù)到什么情況，如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立、回歸家庭、回歸社會。康復(fù)目標(biāo)的制定因病人的具體情況而定。

康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，所謂“欲速則不達(dá)”，只有患者積極主動(dòng)的參與和家屬的大力支持，康復(fù)訓(xùn)練才能完成取效。

2.2 治療原則

2.2.1 盡早進(jìn)行，原則上只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，即可進(jìn)行康復(fù)治療，腦梗塞3天左右，腦出血兩周后開始。

2.2.2 康復(fù)的實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。

2.2.3 腦卒中后神經(jīng)功能造成的損傷是可以通過以下兩種方式得以代償：沒受損的系統(tǒng)通過“學(xué)習(xí)”代替受損的功能；全腦分擔(dān)了受損系統(tǒng)功能，這種代償可以通過“鍛煉”來建立。

3 康復(fù)治療

3.1 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是通過運(yùn)動(dòng)的方法，治療患者的功能障礙，提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社會的適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量[2]。偏癱肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法主要包括，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，恢復(fù)步行功能訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。

3.1.1 在腦卒中早期（臥床期），主要進(jìn)行早期宣教 保持正確良肢位的擺放：上肢伸展位，下肢屈曲位。

3.1.2 被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 由近端肢體到遠(yuǎn)端、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作緩慢，有節(jié)奏，告知患者活動(dòng)的部位、方向，然后進(jìn)行2-3次被動(dòng)活動(dòng)，使患者體會運(yùn)動(dòng)的感覺，為以后的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備。上肢訓(xùn)練：協(xié)助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋向不同的方向移動(dòng)，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸，橈尺側(cè)偏移的活動(dòng)、掌指關(guān)節(jié)屈伸對指、握拳、釋掌等功能訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練：幫助患者髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展和膝關(guān)節(jié)屈伸，足趾關(guān)節(jié)屈伸。逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。早期被動(dòng)訓(xùn)練對大腦的可逆性有好處，如缺少有關(guān)的練習(xí)有可能發(fā)生繼發(fā)性的神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。早期的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是為了預(yù)防廢用性肌肉萎縮，還能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)粘連，且這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負(fù)擔(dān)，只會有利于患者，有利于腦功能恢復(fù)，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

3.1.3 在腦卒中中后期主要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 完成了早期的康復(fù)訓(xùn)練就可以被動(dòng)到主動(dòng)鍛煉過渡，比如健肢帶動(dòng)患肢，從臥床訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練，從起立訓(xùn)練再到站位訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高，在后期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的目的。

3.2 作業(yè)療法 是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段來維持、改善和補(bǔ)助患者功能的方法[3]。其偏癱康復(fù)訓(xùn)練的目的是最大限度地，改善肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能；改善認(rèn)知和感覺功能；改善心理狀況；提高患者自理能力、學(xué)習(xí)、工作和勞動(dòng)能力，達(dá)到最大的生活自理，提高生存質(zhì)量的康復(fù)治療方法，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。

3.3 物理治療 在患者病情穩(wěn)定的情況下，依患者的具體情況而選擇。

3.3.1 電腦中頻治療儀 選擇功能性電刺激處方，刺激患者上下肢無力肌群，每次20分鐘，每日1-2次，30次為一個(gè)療程。

3.3.2 中藥熏蒸 可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎。每次30分鐘，每日1次，2周為一療程。

3.3.3 低頻脈沖電磁場（骨質(zhì)疏松治療儀） 患者由于骨骼缺乏負(fù)重、重力及肌肉活動(dòng)等刺激，使得骨質(zhì)反應(yīng)性增強(qiáng)。此外，由于長期不活動(dòng)的狀況下影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加[4]。最終使得大量骨鈣流失，引起廢用性骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)周身骨關(guān)節(jié)疼痛。低頻脈沖電磁場對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中鈣鹽產(chǎn)生某種動(dòng)力性影響，促進(jìn)鈣離子向陰極側(cè)泳并沉著，從而加速組織鈣化，促進(jìn)鈣沉著起治療作用[5]。從而增加患者骨量，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。每次20-30分鐘，每日1-2次，30天為一療程。

3.4 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

3.4.1 電針治療 取患側(cè)上下肢穴位：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、照海、太沖等穴。每日1次，4周為一療程。每次留針20-30分鐘。

3.4.2 中藥口服 補(bǔ)陽還五湯加減。處方組成：黃芪30-120g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，生地20g，玄參20g，木瓜15g，赤芍20g，地龍10g，水蛭10g，全蝎3g，川芎15g，丹參20g，海風(fēng)藤30g，炙甘草10g，雞血藤20g。舌苔厚膩，痰濁甚者，加石菖蒲、陳皮、半夏各15g；舌質(zhì)黯淡或見瘀斑，瘀血阻絡(luò)者，加三七3g沖服。隔日1劑，每日3次，每次150ml，15天為一個(gè)療程。

4 結(jié) 語

現(xiàn)在腦卒中在臨床的治療中仍處于藥物治療為主，很多患者早期沒有介入康復(fù)治療，沒有把握住康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)，康復(fù)科醫(yī)生應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)生相互協(xié)作，為患者早期制定最佳的康復(fù)治療計(jì)劃，避免早期肢體并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，接受康復(fù)治療，對患者腦卒中康復(fù)效果是很有幫助的，有效地提高了患者的肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥，改善了患者的身體和心理功能，提升了患者的生活質(zhì)量，且預(yù)防腦卒中再度復(fù)發(fā)，使患者盡快回歸家庭和社會起到關(guān)鍵性作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] 繼樹榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué).北京：華夏出版社，2004.

[3] 何成奇.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué).北京：華夏出版社，2005.

[5] 何成奇，范建中，吳軍.物理因子治療技術(shù).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.