同步鼻塞式呼吸機聯合肺表面活性物質治療臨床對照研究

王依　陳群娣

[摘要] 目的 探討在肺透明膜病早產兒中予同步鼻塞式呼吸機（NCPAP）聯合肺表面活性物質（PS）的臨床療效。 方法 選取2011年8月～2013年6月入住該院NICU確診的HMD早產兒共62例，按隨機數字表分為觀察組及對照組各31例，觀察組予PS+NCPAP治療，對照組予沐舒坦（MU）+NCPAP治療，對比兩組患者間臨床資料差異性。 結果 觀察組住院時間、呼吸機使用時間、呼吸困難緩解時間均較對照組短，治療36 h后觀察組血氣分析明顯優于對照組。近期并發癥觀察組較對照組肺炎、顱內出血、肺出血、支氣管肺發育不良發生率分別低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，遠期并發癥觀察組較對照組腦性癱瘓發生率低16.12%。 結論 NCPAP聯合PS治療是早產兒HMD良好的臨床方案，臨床效果佳、安全性較高。

[關鍵詞] 同步鼻塞式；肺表面活性物質；肺透明膜病；早產兒；沐舒坦

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-187-03

近年對肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）早產兒救治策略主要為機械通氣輔助呼吸，該策略大大降低了圍產期新生兒死亡率。為使生存質量在存活兒中更為增加，如何預防機械通氣相關性并發癥，無創通氣技術在NICU治療HMD策略中得到逐漸凸顯[1]，截取我院62例臨床資料，探究在HDM早產兒中予同步鼻塞式呼吸機（NCPAP）聯合肺表面活性物質（PS）的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

入選患兒確診后均予氣管插管，并盡量清除氣管中分泌物，置管過程取仰臥位，均給予NCPAP治療：連接infan flow SiPAP（美國生產）裝置，通氣參數：PEEP：4～6 cm H2O；FiO，240%～60%，流量6～8 L/min；PIP：16～20 cm H2O；IT：0.5 s；RR：35次/min，保持呼吸感受器正常感應，肚臍和劍突間為固定點，膠布與壓力線垂直，保障有效、快速對患兒呼吸頻率做出正確反映，達到良好同步效能。

1.3 評價指標

分別記錄兩組患兒接受通氣治療前、治療36 h動脈血氣變化、住院時間、呼吸機使用時間、呼吸困難緩解時間；記錄早期、晚期并發癥，早期主要包括肺炎、顱內出血、肺出血、支氣管肺發育不良，晚期包括：腦性癱瘓、聽力障礙、視網膜病。

1.4 統計學處理

將本組研究涉及數字錄入SPSS13.0行數據分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療過程情況比較

觀察組住院時間、呼吸機使用時間、呼吸困難緩解時間均較對照組短，兩組在治療前血氣分析無差異，治療36 h后觀察組血氣分析明顯優于對照組。見表1。

2.2 兩組患兒并發癥發生情況

觀察組近期并發癥較對照組肺炎、顱內出血、肺出血、支氣管肺發育不良發生率分別低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，遠期并發癥觀察組較對照組腦性癱瘓發生率低16.12%。見表2。

3 討論

伴隨剖宮產、低體重、早產兒的出生率逐年增加，HMD的臨床發病率亦顯著增加，成為新生兒科較常見的疾病[2]。糾正缺氧、改善通氣針是治療HMD的重中之重，同時要積極預防治療過程中的并發癥，其主要治療方法有機械通氣、使用PS和MU。本科室引入“NCPAP模式“的無創呼吸支持方法，該方法可避免對新生兒喉部等氣道的損傷，可作為治療HMD的主要輔助呼吸方法。據相關報道，NCPAP針對傳統的經氣管插管，該法可降低呼吸機相關性的肺損傷和肺炎。

隨著PS的臨床廣泛應用，氣管內滴注PS（天然或合成）逐漸成為預防及治療HMD的常規臨床干預手段。PS可顯著的改善肺順應性、氧合情況。據國內相關報道[3]，在機械通氣聯合PS治療的情況下，可快速改善HMD患兒肺通氣情況，有效率達87%。在早期臨床HMD干預中多使用MU氣管內吸入或靜滴，可縮短機械通氣時間、減少疾病相關并發癥，最終改善HMD患兒的肺功能。但在國內部分報道中[4]，加用PS治療的有效率與上述結果存在較大差異，在使用PS的個別兒童研究對象中可出現皮疹、瘙癢和嘔吐惡心等治療相關不良反應。故對研究NCPAP中聯合藥物的最佳治療方案有待進一步探討。

本研究表明，NCPAP聯合PS治療效果顯著高于聯合MU治療。前者上呼吸機時間、呼吸困難緩解時間、平均住院時間均明顯縮短（P<0.05）。通過治療前、規范治療36 h后動脈血氣分析提示，發現PS較MU可更快的改善PaO2、PaCO2，筆者認為這與PS可較直接經氣道或氧氣驅動迅速作用在肺泡部，不需在經過生物轉化，即快速的發揮替代作用。而靜脈滴注使用MU起效慢，使得PS的治療在起效時間上更為快速。

PS在機體內的主要生理功能是降低肺泡表面張力，如新生兒PS缺乏，肺泡表面張力就會增高，且極易引起肺泡的過度萎陷，造成較為廣泛的肺不張，降低有效的肺部氣體交換面積，肺順應性逐漸下降，功能殘氣量亦隨之降低，臨床檢查突出表現為高碳酸血癥（PaCO2升高），低氧血癥（PaO2降低） [5]。當新生兒體內存在以上病變時極易出現患兒腦出血、心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺出血及休克，成為早產兒的主要死亡病因。在本組研究中，觀察組對比對照組近、遠期并發癥均明顯減少（P<0.05），觀察組近期并發癥較對照組肺炎、顱內出血、肺出血、支氣管肺發育不良發生率分別低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，遠期并發癥觀察組較對照組腦性癱瘓發生率低16.12%。據相關報道[6]，PS在擴張肺泡的同時，會使肺血管阻力下降，血流增加，易出現肺出血，且在全身血流動力學改變下會增加腦出血的風險，但在本組研究近、遠期并發癥中并未增加，表明NCPAP聯合PS治療安全性較高。

[參考文獻]

[1] 符宗敏，夏曉玲，趙琳，等.經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺泡表面活性物質與大劑量鹽酸氨溴索防治新生兒肺透明膜病的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（3）：214-217.

[2] 孫毅，唐成和.新生兒肺透明膜病72例臨床診治與護理分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：436-437.

[3] 易烈致，田鸞英，高武紅，等.肺泡表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志，2004，12（6）：85，89.

[4] 李朝友.肺泡表面活性物質對預防新生兒肺透明膜病的[J].中國醫藥導報，2010，7（4）：149，153.

[5] 蓋玉惠.新生兒肺透明膜病72例診治分析[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（20）：1435-1436.

[6] 吳杰斌，黃啟凌，李傳景，等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在治療新生兒肺透明膜病中的療效分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：879-881.

（收稿日期：2013-04-08）