覆蓋11萬鄉村兒童

日前，中國鄉村兒童大病醫保公益基金（下稱大病醫保）在京發布項目試點一周年運行報告。目前該項目已覆蓋兒童超過11萬人，賠付患兒超過600名。報告認為，大病醫保項目正在探索社保、新農合與商業保險相結合的社會醫療保障模式，正在形成中國社會醫療保障改革的樣本經驗，但挑戰仍存。

大病醫保項目的首個試點于2012年7月1日啟動，項目點為湖北省鶴峰縣，經過規范嚴密的招標，新華保險北京分公司中標運營該項目。一年來，“大病醫保”公益基金還先后啟動了湖南省古丈縣、云南省漾濞縣、浙江省開化縣3個試點，目前覆蓋兒童超過11萬人，已賠付患兒超過600名。

大病醫保的模式是在社保、新農合之上實現二次報銷，但各地新農合與社保報銷系統的建設水平良莠不齊。大病醫保與社保、新農合展開合作，其運行水平之間目前仍存差距。此外，大病醫保的模式為商業保險公司參與社會保險代辦，引入市場競爭機制，這一嘗試帶來了運行效率、服務水平和質量的改變，也帶來監管新挑戰。由于缺乏有效數據依據，地方政府專業能力薄弱，采用何種承保方式、如何科學報價，值得探討。

據介紹，大病醫保擬通過運行試點實現三個目標：通過項目模型試點獲得數據，通過數據精算和分析，修正改善大病醫保模式；為試點地區兒童提供高額醫療保障；總結試點得失，為國家提高覆蓋全民的社會醫療保障提供樣本。