腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術止血方法研究

王亦雄，張玲玲，汪 玲，季萬理，丁桂春

(揚州市婦幼保健院 婦科，江蘇 揚州 225000)

自腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術開展以來，以其住院時間短、術后疼痛輕、切口美觀、術后恢復快等優點，在臨床應用日趨廣泛，但卵巢囊腫剝除時面臨創面滲血、反復電凝止血損傷卵巢正常組織，引起卵巢功能減退及影響患者的生殖功能，一定程度上限制了其發展。筆者通過剝除囊腫前預處理，在子宮肌層及卵巢系膜注射垂體后葉素，以減少術中出血量，保持術野清晰，縫合卵巢組織，提高手術成功率，減少患者因手術引起的生殖內分泌功能的下降，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年12月婦科住院的卵巢囊腫患者94例，術前根據患者病史、婦科查體、陰道彩超、CA125水平進行診斷,利用腹腔鏡行卵巢囊腫剝除。所有手術均由婦科腹腔鏡醫生完成，將上述患者隨機分為垂體后葉素預處理組和常規對照組，對照組47例行常規腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，干預組47例在此基礎上分別在宮體及卵巢系膜注射垂體后葉素預處理。2組患者術前一般情況良好，患者年齡、痛經時間、CA125水平、彩超下腫物直徑以及卵巢受侵的范圍兩組比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 本研究均采用全麻，采用電視腹腔鏡及手術器械，經腹部穿刺點建立氣腹，壓力15 mmHg，臍部穿刺10 mm trocar后放入腹腔鏡，左右下腹相當于麥氏點處分別置入10 mm，5 mm trocar，先探查盆腔有無黏連，卵巢腫瘤包膜是否完整，盆腹腔腹膜有無種植轉移性結節、有無血性腹水等惡性表現，排除卵巢惡性腫瘤可能后再行剝除術。預處理組將垂體后葉素6 U用5 mL 0.9%生理鹽水稀釋，用細穿刺針將稀釋的垂體后葉素注入子宮肌層及卵巢系膜內，注射后用血管鉗輕壓1～2 min，使藥物吸收，預處理組除上述操作外，其他操作均同對照組，用單極電凝在腫瘤包膜表面電凝切開0.5～1 cm小口達囊腫，用兩把彎鉗鉗夾切口兩側緣向相反方向牽拉，腫瘤直徑<5 cm縱行撕開，腫瘤直徑>5 cm則于距基底部約3～4 cm處環形撕開，續用彎鉗鉗夾卵巢切口下緣，以“卷地毯”式外卷皮質，用吸引頭或彎鉗分離瘤體與卵巢組織間隙，分離中遇出血盡量不用電凝止血，如剝離過程中有活動性出血可以進行點對點電凝止血，以2/0可吸收線縫合卵巢創面,將自制標本袋自10 mm trocar放入盆腔，把囊腫放入袋內，如是卵巢畸胎瘤將血管鉗或小卵圓鉗分次鉗夾出囊內毛發、囊壁等有形成分直至標本袋容易取出，較大者可在盆腔內刺破囊壁，吸出囊內油脂狀液體后再用上法取出，術畢用大量溫熱生理鹽水沖洗盆腹腔干凈。

1.3 評價指標 以術中出血量、手術時間、術中止血時間，術后24 h體溫、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數為主要評價指標，同時監測術中血壓，對垂體后葉素的安全性進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。頻數<5，P值由精確概率法計算。

2 結果

2.1 2組術中情況比較 見表1。

表1 2組術中情況比較(±s,n=47)

2.2 2組術后情況比較 見表2。

表2 2組術后情況比較(±s,n=47)

3 小結

腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術以其創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、腹壁切口愈合后不易察覺、術后盆腔黏連少等優點得以廣泛應用。[1-2]

垂體后葉素是從豬、牛、羊等動物腦垂體后葉提取制成的水溶性成分，其中含有縮宮素和加壓素2種活性成分，垂體后葉素的半衰期短，在體內維持作用時間為20～30 min，對平滑肌有劇烈收縮作用，尤以對血管及子宮肌層作用更強。選垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術及輸卵管妊娠保守性手術中的止血作用已有廣泛報道[3],本研究在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中應用垂體后葉素注射于宮體及卵巢系膜內，發現在囊腫剝除術中，卵巢創面出血明顯減少，可以有充裕的時間進行創面縫合，不需要進行電凝。[1-3]垂體后葉素對平滑肌有劇烈收縮作用，可使小動脈及毛細血管收縮，對人體循環有影響，故術前應注意掌握好手術指征及禁忌證[4-6]。本文預處理組患者術中血壓穩定，未出現異常升高的情況，亦無過敏性休克等不良反應發生。用小劑量垂體后葉素6 U在子宮局部及卵巢系膜內注射，有效減少術中卵巢創面出血，創造清晰的視野降低了鏡下縫合難度，縮短手術時間，減少卵巢電凝機會，保護卵巢功能。

[1]簡萍,李斌,張軍,等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].實用婦產科雜志,2009,25(11):664-666.

[2]馮建萍,王靜云,蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中對血流動力學影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21):126-127.

[3]邊愛平,趙倩,周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(1):65-66.

[4]劉英.兩點注射垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管妊娠開窗術中的止血作用[J].微創醫學,2010,5(6):594-596.

[5]陳淑琴.劉克玄腹腔鏡下輸卵管切開術中垂體后葉素不同使用方法的比較[J].中山大學學報(醫學科學版),2008,29(6):728-732.

[6]張長英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開窗手術中的止血作用觀察[J].實用婦產科雜志,2010,26(7):551-552.