熱淋清顆粒治療濕熱型小兒泄瀉40例

郁星峰

(南通市通州區中醫院，江蘇 南通 226300)

泄瀉(腹瀉病)是由一組多致病因素引起的兒科第二位常見多發病，以大便次數增多、大便性狀改變為特點。其中濕熱型泄瀉以大便稀多、急迫腥臭、小便短黃、或腹痛發熱、舌紅苔黃膩為特征，大便鏡檢見不同程度的白細胞或伴紅細胞，類似西醫急性感染性腹瀉，臨床以抗生素為主要治療措施，不良反應多。筆者主要采用熱淋清顆粒(頭花蓼)口服治療輕中型濕熱型泄瀉并與以頭孢曲松為代表的抗生素為主要治療措施作比較，發現前者療效明顯優于后者。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2012年10月在我院治療的符合中醫濕熱型泄瀉診斷標準(參照《中醫病證診斷療效標準》)，同時符合西醫為輕中型急性感染性腹瀉病診斷標準(參照《諸福棠實用兒科學》)的年齡為8個月～7歲的患兒77例,隨機分為觀察組40例，對照組37例。觀察組年齡最小8個月，最大為6歲，平均3.8歲；對照組年齡最小9個月，最大7歲，平均4.1歲。2組年齡、發病時間、病程、病情程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組在預防及糾正水、電解質、酸堿平衡混亂的前提下，觀察組用熱淋清顆粒(頭花蓼)沖水口服，4歲以下每次1～2 g，4歲以上每次2～4 g，3次/d。對照組采用注射用頭孢曲松50 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注。

1.3 評價指標 依據《中醫病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》，觀察治療療程為72 h。痊愈：治療72 h后，大便次數及性狀完全恢復正常，異常理化指標恢復正常；有效：治療72 h后，大便次數明顯減小及性狀好轉，理化指標改善；無效：治療72 h后，不符合以上標準。痊愈率和有效率為總有效率。嬰兒無故陣發性哭鬧不已則判定為腹痛；并排除外科性腹痛。觀察24 h內治療腹痛及發熱的治愈率，以評價2組在止痛及退熱方面的療效比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療72 h臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組治療72 h臨床療效結果比較 例(%)

2.2 2組治療24 h腹痛療效比較 見表2。

表2 2組治療24 h腹痛療效比較 例

2.3 2組治療24 h退熱療效比較 見表3。

表3 2組治療24 h退熱療效比較 例

2.4 安全性觀察 治療過程中，服用熱淋清顆粒未發現惡心嘔吐、腹瀉等消化道不良反應；無皮膚過敏及肝腎功能損害等不良反應。

3 討論

泄瀉(腹瀉病)是兒科常見病，一年四季均可發生，中醫認為，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，易感外、內之邪，導致脾虛濕盛，復因食積郁熱，或感熱邪，則濕熱困脾，運化失職則腹瀉，其中濕為最重要因素，故前人有“無濕不成瀉，濕多成五瀉”之說[1]。在治療方面，《諸病源候論·小兒雜病諸侯，利兼渴候》：“此是水谷利，津液枯竭，臟腑虛燥，則引飲。若小便快者，利斷，渴則止。若小便澀，水不行于小腸，滲入腸胃，渴亦不止，利亦不斷”。《本草求真》：“水去而脾自健之謂也”。宋·永嘉醫派的創始人陳無擇曾說：“治濕不利小便，非治也”[2-3]。《本草綱目》：“水道利則清濁分，而谷藏自止矣”。濕熱型泄瀉治療總原則：清熱利濕利小便[4-5]。

現代醫學認為,兒童機體防御功能差，血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低；消化系統發育尚未成熟，胃酸偏低，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱，因此，容易發生消化道感染[6]。濕熱型泄瀉表現為大便稀多、急迫腥臭，或發熱腹痛，大便常規見有不同程度的白細胞或多伴有紅細胞，西醫考慮為細菌感染所致的急性感染性腹瀉，致病菌常見有：大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等等[7]。急性腹瀉病，起病急，病程短，病因檢查受時間限制，無法明確具體病因，短期內僅參考大便常規，故統稱為急性感染性腹瀉病(或腸炎)，西醫兒科臨床首先考慮使用頭孢菌素類、青霉素類或林可霉素類的抗生素。

熱淋清顆粒(貴州威門藥業股份有限公司生產)成分頭花蓼為氣香、味甜、略澀，具有清熱解毒利濕、活血止痛、利尿通淋作用；藥理實驗和臨床試驗結果證明，熱淋清顆粒對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌等革蘭氏陽性、陰性菌有優良的抗菌作用[8]。熱淋清顆粒是精選貴州特有地道苗藥藥材頭花蓼PolygonumcapitatumBuch,-Ham.exD.Don的干燥全草，經現代工藝技術提煉精制而成的純中藥制劑，現已被遴為國家中藥保護品種。

作為中藥苗藥熱淋清(頭花蓼)通過清熱解毒利濕、利尿通淋、利小便而實大便達到瀉止熱退病愈[9-10]。同時，根據以上藥理及臨床研究表明,熱淋清(頭花蓼)的抗菌譜與常見致腹瀉細菌種類相符，因此對致腹瀉細菌具有良好的抗菌抗感染作用。相對于單純抗菌治療的抗生素，本品具有直接消化道內抗菌、止瀉、退熱、止痛，綜合對因對癥治療濕熱型泄瀉作用。另外，由于抗生素的安全性及家長對其顧慮，甚至可能引起抗生素相關性腸炎以及兒科臨床實際使用有所限制，抗生素存在種種不足之處。本品適宜兒童口味，相對于其他藥物，容易被接受。臨床觀察統計表明，熱淋清顆粒(頭花蓼)治療濕熱型泄瀉具有起效快、療效明確、易被接受、安全等無可比擬的優勢,值得臨床(特別是檢驗條件有限的基層醫療機構)嘗試運用。

[1]王立柱.泄瀉從濕論治探討[J].吉林中醫藥,2009,29(3):196-197.

[2]徐曉東.李中梓治瀉九法之運用[J].吉林中醫藥,2009,29(12):1098-1099.

[3]魏娟,劉璇.小兒泄瀉驗案[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(3):479-480.

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:154-156.

[5]孫永珍.五苓散加減治療嬰幼兒秋瀉療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(6):908.

[6]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:292.

[7]黃紹良,陳述枚,何政賢.小兒內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:673.

[8]黎俊華,胡瓊,劉東屏.中西醫結合治療宮頸糜爛58例[J].陜西中醫,2006,27(10):16.

[9]戴娟,王良君,劉書林.中西醫結合治療小兒腹瀉52例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(6):1026-1027.

[10]宋景利,宋景萍.止瀉湯治療濕熱腹瀉216例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2008,28(2):121.