中藥配合X線定位體外沖擊波碎石治療單發輸尿管結石

徐悅濤,吳自力,孫迎斌,許綱鎖

(鎮江市中醫院 外科，江蘇 鎮江 212003)

體外沖擊波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)具有損傷小、效率高、碎石顆粒均勻細小、療效確切等優點[1]，是輸尿管結石的主要治療方法之一。而碎石后仍須面臨排石的過程，祖國醫學及中藥對于排石有著獨到的優勢。我院以自擬排石方配合體外碎石來治療單發輸尿管結石，取得較好療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來自鎮江市中醫院的門診和住院患者。70例患者隨機分為治療組和對照組，每組35例,2組年齡、性別、結石大小等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 腹部平片確定為輸尿管結石，0.5 cm≤結石直經≤1.5 cm的單個結石，依從性好，能配合治療及相關檢查，患側輸尿管無手術史，以往同一部位未行體外沖擊波碎石的初震患者。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 16.0統計學處理軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組 1)體外沖擊波碎石采用深圳慧康公司生產的HK-ESWL-V型體外碎石機。碎石前腹部平片確定結石大小和部位。術中根據結石部位選擇體位，骨盆以上部位結石取平臥位，骨盆以下部位結石取俯臥位(膀胱適度充盈)。以X線定位結石，碎石能量從11 kV開始，碎石200次后逐漸提高能量，每50次提高0.5 kV，依照患者耐受度，能量最高17 kV,碎石頻率為50～60次/min，沖擊2 000～2 500次。碎石后囑患者多飲水，適當運動。2)中藥以自擬排石方為基礎。方藥組成：海金砂30 g，金錢草30 g，石韋10 g，車前子15 g，車前草15 g，蒼術6 g，甘草6 g。如濕熱下注者加瞿麥12 g，黃柏6 g，白花蛇舌草15 g,土茯苓30 g；血瘀者加三棱10 g，雞內金12 g；痰濕者加陳皮6 g，薏苡仁15 g，腰痛者加延胡索15 g,尿色鮮紅者加小薊15 g；腰膝酸冷者加杜仲10 g。1劑/d，早晚2次溫服。

2.2 對照組 體外沖擊波碎石，方法同治療組,碎石后予鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司生產)口服，0.2 mg，1次/d。

2組均以14 d為1個療程，觀察1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。治愈:結石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失；有效：癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移；無效：癥狀及X線檢查結石無變化。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=35) 例(%)

4 討論

輸尿管結石屬于中醫“石淋”“血淋”等范疇，是泌尿系統臨床常見的疾病之一，ESWL是一種治療輸尿管結石簡單、實用的方法[2]。碎石后，臨床上大多使用α1受體阻滯劑如坦索羅辛，坦洛新等幫助排石。治療作用在于擴張輸尿管、減少輸尿管的痙攣，從而有利于排石[3]。有研究[4]表明，輸尿管結石經ESWL后服用鹽酸坦洛新緩釋片(積大本特)或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)均能明顯提高結石總的治愈率，且都能縮短結石碎石后的排出時間。而中藥在排石方面有著得天獨厚的優勢，治療泌尿系結石有確切療效[5]。中醫中藥治療輸尿管結石有安全、有效和創傷小、痛苦少的特點[6]。

筆者以單個結石，初震，且近期無輸尿管手術患者為入選對象，排除了其他結石或者以往碎石以及其他手術對輸尿管的損傷等，造成對排石效果的干擾，使結果更具有可比性。多發性輸尿管結石需要多次碎石，從臨床經驗來看，很多醫生和患者更愿意選擇輸尿管鏡手術，雖然治療費用相對較高，但患者相對的治療過程較短，所承受的伴隨排石過程的痛苦也相對較少。

臨床中90%以上的輸尿管結石都能在X線上顯影[7]，而對于X線不顯影的陰性結石可以借助輸尿管逆向插管造影來定位。筆者使用深圳慧康公司的HK-ESWL-V型體外碎石機，本身具有X線和B超雙定位的功能，但在實際運用中發現，使用B超定位不如X線定位精確，碎石效果不如X線定位效果好,這可能與HK-ESWL-V型體外碎石機的B超定位設備是外置的，使用前需要校正有關。有報道[8]認為體外沖擊波碎石前后，B超明顯不如常規X線檢查，X線定位系統克服了B超因肥胖、糞塊、腸氣等干擾而影響結石顯像的缺點,所以X線定位是結石定位的首選方法。

自擬方中，以海金砂、金錢草、石韋、車前子、車前草、蒼術、甘草為主藥，其中海金砂、金錢草、石韋都是治療石淋的要藥，都有利尿通淋排石之效；車前子、車前草利尿通淋，助排結石，蒼術現代醫學認為具有殺菌的作用，甘草調和藥性。

[1]謝凱,楊為民,楊歡,等.X線定位體外沖擊波碎石術23年15 019例療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):581-583.

[2]張燕賓,何家揚,施國偉.體外沖擊波碎石治療輸尿管結石療效分析[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(1):64-66.

[3]陳衛紅,劉軍,王元林,等.52例α1受體阻滯劑在輸尿管上段結石體外沖擊波碎石術后的應用[J].重慶醫學,2012,41(1):40-43.

[4]楊成寧,閆惠忠,王慕華,等.鹽酸坦洛新緩釋片與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊在輸尿管結石體外沖擊波碎石后輔助排石中作用的比較[J].中國藥物與臨床,2010,10(4):452.

[5]王明青.中藥排石湯治療泌尿系結石40例[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(5):721.

[6]高娜,王怡.姚少吾老中醫治療輸尿管結石經驗淺識[J].吉林中醫藥,2005,25(3):11-12.

[7]陳智新,丁強,吳忠,等.輸尿管陰性結石的影像學診斷與鈥激光治療[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(12):737-738.

[8]王洪杰,張萬峰,曲嘉林,等.X射線定位體外沖擊波碎石治療上尿路結石800例報告[J].中外醫療,2012(6):39-41.