中西醫結合治療早期糖尿病腎病

谷云飛

(涿鹿縣中醫院，河北 涿鹿 075600)

糖尿病腎病(DN)臨床較為多見，是糖尿病(DM)的主要微血管病變，是糖尿病的主要死亡原因之一[1]。早期糖尿病腎病階段是其病理進程的重要轉折點，早期有效的治療，可逆轉其向臨床期腎病進展[2-3]。筆者為觀察川芎嗪聯合西醫常規療法對DN的臨床療效，選取我院2011年4月-2012年4月間收治的早期糖尿病腎病患者,在西醫常規治療的基礎上給予川芎嗪注射液靜滴治療，取得良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月-2012年4月收治的早期糖尿病腎病患者60例,男37例，女23例，年齡47～57歲，平均(52.1±4.3)歲。均符合WHO關于糖尿病及早期DN的診斷標準[4]，即6 mo以內至少連續2次以上微量尿白蛋白排泄量(UAER)在30～300 mg/d，并排除其他原因引起的尿蛋白增加的因素。其中合并高血壓者34例，視網膜病變者13例，周圍神經病變者6例。

1.2 方法 將60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例,2組患者均進行糖尿病健康教育，飲食控制,適量運動。根據血糖、血壓水平予以不同劑量的降糖藥物(口服美吡噠或糖適平，二甲雙胍、諾和龍或注射胰島素)及降壓藥物(蒙諾、非洛地平、氨氯地平等)，將空腹(FBS)血糖控制在4.1～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L，血壓控制在125/80 mmHg以下。觀察組在上述治療的基礎上加用川芎嗪注射液靜滴治療，240 mg加生理鹽水250 mL，靜脈滴注，10 d為1個療程。對照組只采用常規治療。

1.3 觀察指標 檢測對比2組UAER和內生肌酐清除率(Ccr);及糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。并對比2組患者臨床療效,療效標準。顯效：癥狀基本消失，微量尿白蛋白定量<30 mg/d，Ccr恢復正常，FBS、HbA1c接近正常或較前下降1/2以上；好轉：癥狀減輕，UAER、Ccr及FBS、HbA1c水平有所改善而未達到顯效標準；無效：未達到上述標準或加重者。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30) 例(%)

2.2 2組治療前后UAER、Ccr變化比較 見表2。

表2 2組治療前后UAER、Ccr變化比較(±s,n=30)

2.3 2組治療前后血糖、血脂及HbAlc變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血糖、血脂及HbA1c變化比較(±s,n=30)

3 討論

DN是糖尿病全身微血管病變的一部分，對糖尿病人的生命、健康有較大的威脅。目前我國DN發病率呈顯著上升趨勢，已成為慢性腎衰竭和終末期腎病的主要病因之一[5]。由于長期糖代謝紊亂，導致腎小球系膜基質增加，基底膜增厚，腎小球濾過壓增加，灌注壓增加，尿蛋白排泄增多。糖尿病患者血漿內皮素(ET-1)明顯高于正常人,中藥川芎嗪注射液對內皮素和一氧化氮(NO)具有調節作用[6]。現代藥理研究[7]表明，川芎嗪注射液可直接對抗ET-1的縮血管作用，同時其具有類似的鈣拮抗劑作用，能阻斷ET-1的內流和釋放，拮抗ET的血管收縮作用，改變ET與NO的比例，從而降低腎臟DN患者血小板聚集性。另有研究[8]表明,川芎嗪注射液有抑制血小板聚集,抑制TXA2合成酶，調節PGI2/TXA2系統,從而阻斷或減輕了由于血小板激活聚集和釋放而啟動的慢性腎損害。

川芎嗪注射液能夠增加組織對葡萄糖的利用，提高血清胰島素水平，提高脂肪組織對胰島素的敏感性，從而改善糖代謝和脂代謝[4-5]。動物實驗[6]證明,川芎嗪注射液可增加超氧化物酶歧化酶活性，還能直接清除黃嘌呤氧化酶體系產生的O2和抑制H2O2釋放反應,減輕腎組織細胞的脂質過氧化損傷[7]。本組資料中觀察組治療后，UAER、Ccr下降幅度較對照組更為明顯(P<0.05)，且可顯著提高患者臨床有效率，表明川芎嗪注射液可明顯提高患者UAER、Ccr清除率，延緩DN進展及腎小球硬化進程,是治療DN的有效治療方法。

[1]裴宏彬.滋補肝腎法治療早期糖尿病腎病55例[J].遼寧中醫雜志,2011,38(5):936-937.

[2]李麗琦,徐敢風,耿嘉,等.丹芪飲治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,11(2):154-155.

[3]郭小舟,林蘭,倪青,等.益氣養陰活血法治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].新中醫,2010,42(3):35-36.

[4]李青華,何劍零.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療2型糖尿病早期腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,11(2):142-143.

[5]張彩萍,劉金耀.中西醫結合治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察[J].浙江中醫雜志,2011,46(4):277-278.

[6]李業展.中西醫結合治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2010,42(6):33-34.

[7]彭書淵,黃廷榮.中西醫結合治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2010,32(7):16-17.

[8]周勁剛.固腎升陽活血方聯合西藥治療早期糖尿病腎病45例臨床研究[J].新中醫,2010,42(7):25-27.