心腦舒通聯(lián)合纈沙坦治療高血壓左室肥厚心肌缺血

謝文冰

(福州市晉安區(qū)醫(yī)院 內(nèi)科,福州 350014)

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的常見(jiàn)疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險(xiǎn)因素，各國(guó)醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生管理部門(mén)都高度重視原發(fā)性高血壓病的防治。高血壓的控制率仍較低。良好的控制血壓，保護(hù)靶器官，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是目前臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。我院2011年1月-2012年12月采用心腦舒通聯(lián)合纈沙坦治療高血壓左室肥厚及心肌缺血35例,并設(shè)對(duì)照組35例進(jìn)行療效觀察。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)科住院高血壓伴心肌缺血及左室肥厚病人70例，病人加入研究組前1周未服用降壓藥，伴有頭暈，心電圖有ST-T改變，超聲心動(dòng)圖有左心室肥厚，其中男40例，女30例,平均年齡(55±5)歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。排除繼發(fā)性高血壓，糖尿病及肝腎功能不全患者。2組病變程度水平相當(dāng)。若病人依從性差，不能按時(shí)服藥，無(wú)法觀察療效的予以剔除。

1.2 觀察指標(biāo) 心電圖變化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。顯效：癥狀完全消失，或ST段恢復(fù)超過(guò)0.1 mV或恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)超過(guò)50%，或ST恢復(fù)0.05～0.1 mV之間；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)明顯改變；加重：癥狀加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常或急性心肌梗死。左心室肥厚評(píng)定，采用飛利浦HD11彩色多普勒超聲心電圖,采用線陣探頭L12-3，測(cè)定左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室內(nèi)徑(LVD)。血壓測(cè)定，采用臥位右上臂水銀血壓計(jì)，治療前及治療4、8周清晨平靜休息30 min后，測(cè)血壓2次，取平均值。

2 治療方法

治療組服用心腦舒通，2片/次，3次/d，纈沙坦1片/d，1次/d，對(duì)照組只服用纈沙坦,1片/次，1次/d，早晨服用。2組均規(guī)則服用藥物8周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。顯效:癥狀完全消失，或ST段恢復(fù)超過(guò)0.1 mV或恢復(fù)正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)超過(guò)50%，或ST恢復(fù)0.05～0.1 mV；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖無(wú)明顯改變；加重：癥狀加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常或急性心肌梗死。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后血壓變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓變化比較(±s,n=35) mmHg

3.2.2 2組治療前后心肌缺血改善情況 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后心肌缺血改善情況比較(n=35) 例

3.2.3 2組治療前后左室肥厚對(duì)比 對(duì)照組各指標(biāo)無(wú)明顯改變，治療組左室舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)治療前后有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，左室內(nèi)徑(LVD)，治療前后無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后左室肥厚指標(biāo)變化比較(±s,n=35)

3.2.4 不良反應(yīng) 2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶無(wú)明顯變化,電解質(zhì)均在正常范圍。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例腹脹，食欲差2例。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期血壓增高導(dǎo)致心、腦、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害，治療高血壓的最終目的是減少患者靶器官損害及其所致死亡。左心室肥厚是高血壓病心臟最特征性的改變，全身小動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致周?chē)茏枇﹂L(zhǎng)期上升，但心肌肥厚并不總與血壓升高的程度呈正相關(guān)。交感神經(jīng)興奮時(shí)釋放的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)可刺激心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,而循環(huán)中的心肌局部RAA系統(tǒng)的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮等亦可使心肌細(xì)胞的膠原增生，導(dǎo)致心室肥厚。[2]心腦舒通主要成分蒺藜總皂苷，是從白蒺藜地上全草中提制的有效成分之一。白蒺藜是蒺藜科蒺藜屬植物，主要含有皂苷類(lèi)、黃酮類(lèi)、生物堿、多糖類(lèi)化合物，其他含有甾醇類(lèi)、氨基酸類(lèi)、脂肪酸、無(wú)機(jī)鹽等成分。蒺藜總皂苷既有降低血清膽固醇、低密度脂蛋白水平，阻滯動(dòng)脈、心臟脂質(zhì)沉積，提高肝臟超氧化物歧化酶的作用[3]，因此心腦舒通具有改善心肌缺血，改善左心室肥厚，減輕癥狀的作用，而且不良反應(yīng)少，安全性較高。纈沙坦是受體拮抗劑,能選擇性阻斷AngⅡAT1受體，血管緊張素(AngⅡ)收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮的作用受到抑制，導(dǎo)致血壓降低,其阻滯血管緊張素(AngⅡ)的促心血管細(xì)胞增殖肥大作用，能防治心肌細(xì)胞重構(gòu)[4-8]。

本研究采用心腦舒通聯(lián)合纈沙坦與單用纈沙坦進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)8周的治療和觀察，2組均能在改善心肌缺血，控制血壓，改善左心室肥厚起到效果，但在心肌缺血顯效率、總有效率及左心室肥厚逆轉(zhuǎn)方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

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