越鞠升降湯聯合帕羅西汀治療腦血管病后抑郁

曹彥軍

(張家口市沙嶺子醫院，河北 張家口 075131)

腦血管病是臨床常見病，多發病，嚴重危害人類健康。臨床表現除有軀體癥狀外尚有精神表現，如抑郁、焦慮等。腦血管病后抑郁嚴重影響腦血管病患者的康復及生活質量，其發病率約占腦血管病的20%～60%[1-3]。筆者為觀察越鞠升降湯聯合帕羅西汀對腦血管病后抑郁的治療效果，選取我院2011年1月-2012年1月間收治的腦血管病后抑郁患者40例給予兩藥聯合應用治療，取得良好療效。現將其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月-2012年1月收治的腦血管病后抑郁患者80例,男42例，女38例，年齡46～64歲,平均(55.9±6.8)歲。所有患者腦血管病診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準[4]，并經頭顱CT、MRI證實，首次出現腦梗死或腦出血的單病灶患者。抑郁診斷符合中國精神障礙疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標準[5]。HAMD評分(29.86±3.86)。所有患者均無精神病陽性家族史，神志清，無智能障礙，能理解量表內容。治療未服用抗抑郁藥物，無合并其他系統嚴重疾病；無神經衰弱、焦慮癥、精神分裂癥等能引起抑郁癥的疾病。

1.2 方法 80例患者隨機分為觀察組與對照組，各40例,2組入院均給予腦出血病常規治療。觀察組在常規治療的基礎上給予越鞠升降湯聯合帕羅西汀治療，組方：醋香附18 g，郁金18 g，蒼術15 g，茯苓15 g，丹參12 g，川芎10 g，神曲10 g，白僵蠶10 g，蟬蛻10 g，遠志10 g，白術10 g，白芍10 g，片姜黃6 g，大黃3 g，甘草3 g。1劑/d，7 d為1療程，共治療8療程。帕羅西汀30 mg，1次/d。對照組單獨采用帕羅西汀口服治療，劑量同觀察組。2組均治療8周。

1.3 療效評價 分別于治療前治療、2、4、6、8周末以漢密頓抑郁評定量表(HAMD)進行量表評定。根據治療前、后HAMD評分的減分率評定療效、減分率。痊愈：HAMD評分減分75%；顯效：HAMD評分減分50%；進步：HAMD評分減分≥25%；無效HAMD評分減分<25%。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=40) 例(%)

2.2 2組HAMD評分比較 見表2。

表2 2組HAMD評分比較(±s,n=40) 分

3 討論

腦血管病臨床較為常見，多發生于中老年人，發病后伴發抑郁的患者發病率較高，是常見的精神障礙。抑郁是由于腦卒中后引起的功能障礙導致的反應性抑郁，嚴重影響患者神經功能康復及社會生活功能恢復。因此對腦血管病后抑郁治療非常重要。目前其病因及發病機制還未不完全清楚，多數學者認為是多種因素參與，如發病前個人及社會因素、腦血管病后情感、病變部位、神經功能損害程度、家族史、心理反應等相關。也與家庭、社會、生理等多種影響因素導致腦血管病后的生理及心理平衡失調相關[6]。發病機制考慮與大腦損害后的神經生物學改變有關[7]。腦血管病可引發抑郁，其特征是心境或情感改變，常伴有總體活動水平下降。有研究[8]采用一般健康問卷對103例門診腦卒中患者進行調查后發現，有明顯的抑郁癥狀患者為30%。另有研究[9]報道，對腦卒中患者采用DSM-診斷，發現抑郁的發生率為60%。關于抑郁的發病機制，多數學者傾向生物學機制學說,即腦血管病直接破壞去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，使這2種神經遞質水平低下，從而導致抑郁。反應性機制學說認為,家庭、社會、生理等多種影響導致生理、心理平衡失調。

抑郁在祖國醫學中郁屬“郁證”范疇，多因情志內傷所致，以氣郁為病變的基礎，初病多實，以六郁見證為主，病久則由實轉虛。越鞠升降湯方中：香附氣平，味辛微苦微甘，入肺、肝、脾、胃經，可疏肝解郁，行氣止痛。用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，胸脘痞悶，寒疝腹痛，乳房脹痛，月經不調，經閉痛經等；蒼術性辛，味苦，歸脾、胃、肝經，可燥濕健脾，祛風濕，主治：脾為濕困引起的運化失調，食欲不振，嘔吐煩悶，腹脹泄瀉，關節疼痛；川芎其性善散，又走肝經，氣中之血藥也，有活血化瘀、行氣開郁止痛之功；神曲性濕，味甘、辛，入脾、胃經，可消食和胃，對氣滯、濕郁有間接的治療效果；梔子味苦性寒，歸心經、肝經、肺經、胃經、三焦經，有解熱郁，瀉火除煩的功效；白僵蠶性味辛，平，入肝、肺，胃經，祛風解痙，化痰散結，蟬蛻咸、甘、寒、無毒，可散風除熱，利咽，透疹，退翳，解痙。用于風熱感冒，咽痛，音啞，麻疹不透，風疹瘙癢，目赤翳障，驚風抽搐，破傷風，兩藥皆升浮之品，相伍應用，升陽中之清陽；姜黃、大黃皆為苦寒降瀉之藥，2藥相合，降陰中之濁陰，4藥相配，升降相施；另加入郁金味辛、苦，性寒，歸肝、心、肺經，具有行氣化瘀、清心解郁、利膽退黃、活血止痛、行氣解郁、清心涼血，行氣開郁之用；丹參歸心、肝經，能祛瘀止痛、活血調經、降脂減肥、清心除煩，活血養血安神；石菖蒲味苦、微辛，性溫，歸心、胃經，化濕和胃，開竅豁痰，醒神益智，開竅寧神；白術味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，可補氣健脾，利水道、有除濕之功，強脾胃、有進食之效；白芍味酸，微寒，有小毒，養血柔肝，主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡，腹痛，腰痛；甘草味甘，性平，入脾、胃、肺經，常用于心氣虛，心悸怔忡，脈結代，以及脾胃氣虛，倦怠乏力等，用以調和眾藥。諸藥合用共同達到疏肝理脾、調暢氣機、化痰祛痰的功效。 本研究中，觀察組采用越鞠升降湯聯合帕羅西汀治療腦血管病后抑郁，總有效率顯著高于對照組，HMAD評分改善亦優于對照組，且無明顯不良反應，表明越鞠升降湯聯合帕羅西汀是治療腦血管病后抑郁的有效治療方案。

[1]唐金鋒,孫桂荷,蘭潤林,等.越鞠升降湯治療經前期抑郁45例臨床觀察[J].安徽中醫學院學報,2012,31(5):23-24.

[2]Zhang T,Wang C,Liu L,et al.A pmspective cohorstudyoftheincidence and deterIllinants ofpost-stroke depression amongthemainland Chinese patients[J].Neuml Res,2010,32(4):347.

[3]Paolucci s.Epidemiology and treatment of post-stmke depression[J].Neump8ychiatr Dis Treat,2008,4(1):145-154.

[4]starkstein sE,Mizrahi R,PowerBD.Antidepressant therapyinpost-stmke depression[J].Expert Opin Ph acother,2008,9(8):1291.

[5]王瑩,李仲平,王陶冶,等.越鞠升降湯治療老年抑郁癥36例臨床觀察[J].新中醫,2012(6):50-51.

[6]秦獻魁,李萍,韓梅,等.逍遙散治療抑郁癥隨機對照試驗的系統評價[J].中醫雜志,2010,51(6):500-505.

[7]何云霏,孟凡峰.逍遙散加減治療經前期綜合征臨床探析[J].河南中醫,2011,31(3):287-288.

[8]江開達.抑郁癥的診斷與治療[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2010,31(2):12-14.

[9]陳鳳芝,閻琪，趙玉芝.中西醫結合治療腦卒中后抑郁研究進展[J].中國老年學雜志,2011,31(11):2145-2147.