專項整治前后我院骨科Ⅰ類切口抗菌藥物使用情況分析

李小梅，鄭詠池，王洪貴，任 強

(四川省都江堰市人民醫院，四川 成都 611830)

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量及患者用藥安全，衛生部于2011年發布了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(以下簡稱《專項整治通知》)，決定自2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。我院早在2009年《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》發布后，就組織臨床藥師對圍手術期尤其是Ⅰ類切口手術抗菌藥的預防使用進行督查整改。衛生部發布《專項整治活動通知》后，我院領導高度重視，成立了抗菌藥專項整治領導小組，加強干預整治措施力度。在領導小組的領導下，通過督查、評價、反饋、干預等措施，提高我院抗菌藥物使用的合理性。現將我院骨科Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料

回顧性隨機抽取我院骨科Ⅰ類切口擇期手術病歷，將2011年2月至6月150例設為非干預組，其中男79例，女71例，平均年齡56歲;2011年8月至12月150例設為干預組，其中男77例，女73例，平均年齡61歲。手術主要包括內固定取出術、髖關節置換術、膝半月板切除術、閉合性骨折內固定術、膝關節囊腫切除術、膝關節滑膜瘤切除術等，住院期間不同時間實施兩種及以上手術者、術前抗感染治療應用抗菌藥物不在此范圍內。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、中華醫學會外科學分會《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[1]及《專項整治活動通知》等內容，對我院骨科Ⅰ類切口手術抗菌藥使用率、抗菌藥的選用、預防使用抗菌藥療程、平均住院天數等對比、分析。

1．3 統計學處理

運用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，采用 χ2檢驗對干預組和非干預組各項指標進行比較分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 抗菌藥物使用率

一般的Ⅰ類切口手術即清潔切口手術，大多無需使用抗生素。骨科手術除內固定術有置入物的高危因素需要預防用藥外，一般的內固定取出術、關節囊腫切除術等沒有高危因素的Ⅰ類切口都無需預防用藥[2]，但為了避免切口、關節等感染，規避醫療風險，骨科醫師習慣常規使用抗菌藥物預防感染。我院骨科Ⅰ類切口圍手術期預防性抗菌藥物使用率干預前達100%，通過強制干預后降至84．60%。干預后，包括內固定取出術、膝關節囊腫切除術、膝半月板切除術等，均未預防使用抗菌藥。用藥指征合理性方面有了一定提高。

2．2 抗菌藥物選擇

干預前，藥品的選擇極不規范，除第1代、第2代頭孢菌素外，第3代頭孢菌素、青霉素類的使用率也較高，有少數髖關節置換術聯合使用硝咪唑類預防厭氧菌感染，見表1。廣譜抗菌藥物應用并不能降低手術部位感染的發生率，反而會導致耐藥菌株的產生并引起繼發感染，厭氧菌預防用藥可選擇某些有抗厭氧菌活性的頭孢菌素，沒有聯合用藥必要[3]。經過專項整治干預后，骨科Ⅰ類切口手術中預防使用半合成青霉素加酶抑制劑、聯合硝基咪唑類預防厭氧菌感染等情況已經杜絕，抗菌藥的選擇更具合理性。

表1 兩組抗菌藥物的選用比較

2．3 用藥時間及療程

經過干預，我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥的用藥時間已有較大改善，但仍然存在術中與術后用藥的病例。通過專項整治的強制干預，術前0．5～2 h內給藥率達95．30%。預防用藥療程也縮短，由最初的預防用藥7 d左右，降低至目前的5 d以內，僅極少數預防用藥超5 d，預防使用抗菌藥基本規范。根據 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義，具體情況見表2和表3。

表2 兩組預防性使用抗菌藥物用藥時機比較

表3 兩組預防性使用抗菌藥物用藥療程比較

2．4 平均住院及人均抗菌藥物使用時間

專項整治的強制干預對降低患者平均住院天數、人均使用抗菌藥物天數起到了積極的作用。具體情況見表4。

3 討論

衛生部發布《專項整治活動通知》后，我院按照衛生部、四川省和成都市對抗菌藥物專項整治活動的統一部署成立了由院長任組長的抗菌藥物專項整治領導小組，對我院抗菌藥的使用實行強制干預，制訂各科抗菌藥物合理應用控制指標，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應用專項整治活動責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。組織、開展抗菌藥物處方(醫囑)、Ⅰ類切口圍手術期預防用藥專項點評等一系列有效干預措施。隨著抗菌藥專項整治活動的深入，我院抗菌藥的合理使用情況得到了極大改善。

表4 兩組患者平均住院及人均抗菌藥物使用時間(X±s)

一般來說，Ⅰ類切口除手術范圍大、時間長、異物植入、高齡、免疫缺陷外，不主張使用抗菌藥物，抗菌藥物預防性應用要有明確的目的性，原則上應選擇高效安全及價格相對低廉、有較高的組織滲透性的品種[4]。骨科手術，感染主要致病菌為葡萄球菌，一般首選第1代、第2代頭孢菌素，對這類藥物過敏患者可選用克林霉素。專項整治后，我院骨科Ⅰ類切口預防使用抗菌藥的選擇已基本符合規范。

使用抗菌藥有效預防的時機，應于切開皮膚(黏膜)前30 min或麻醉誘導時開始給藥，以保證在發生細菌污染之前血液及組織中的藥物已達到有效濃度[1]。專項整治前干預不徹底，預防用藥時間仍存在一定的隨意性，術中、術后開始預防使用的情況占一定比例，并且預防用藥療程也不規范，多數內固定術用藥至1周。強制干預整治后，術前 0．5～2 h內給藥率由 78%上升至95．30%，預防用藥療程也縮短，漸趨規范。

隨著專項整治活動的逐步深入，抗菌藥物使用的合理性逐步提高，對降低患者平均住院天數、人均使用抗菌藥天數、降低耐藥性起到了積極的作用。

[1]中華醫學會外科學會分會，中華外科雜志編委會．圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J]．中華外科雜志，2006，4(23):1 594．

[2]Harry B．SkⅠnner．現代骨科疾病診斷與治療[M]．王滿宜，譯．第3版．北京:人民衛生出版社，2006:15－250．

[3]方國美，何瑾玢，王如偉．抗菌藥物臨床應用前瞻性調查[J]．中國醫院感染學雜志，2000，10(2):143．

[4]周曉芳，吳燁芳，陳凌亞，等．Ⅰ類切口圍手術期使用抗菌藥物調查分析[J]．中華醫院感染學雜志，2010，20(8):1 134－1 135．