活髓切斷術治療替牙期恒前牙冠折露髓的臨床觀察

曾漢橋（湖北省武漢市硚口醫院口腔科，湖北 武漢 430030）

學齡期兒童活動量大，但自我保護意識差，易發生外傷。替牙期上前牙正處于面部突出的位置，加之有些兒童上頜前突、深覆蓋、牙列不齊沒及時糾正，極易外傷導致冠折，其中7～9歲兒童約占恒牙外傷的50%～70%，由于年輕恒牙牙本質尚薄，冠易折斷，且易暴露牙髓，發生率高達33.89%，冠折一旦露髓就會影響到還未發育完成的牙根[1]。自2008年1月～2011年11月對30例21顆因外傷所致的恒前牙冠折露髓采用活髓切斷術治療，術后隨訪觀察半年至兩年，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2008年1月～2011年11月在我院就診的病例共30例21顆替牙期恒前牙冠折露髓患者進行常規活髓切斷術。患牙無根折，無頜面部損傷，無骨折，可有牙周挫裂傷但松動度在1度內（術中同時行牙周結扎術）。

1.2 方法：0.5%活力典消毒術區，2%利多卡因局部麻醉，小球鉆開擴髓腔，再用挖匙在斷面下3～4 mm處切斷牙髓，既要盡量多保留牙髓，又要有利于充填物的固位，用0.9%氯化鈉反復沖洗，若滲血較多，則用0.1%腎上腺素棉球局部輕壓2～3 min止血，再把調好地氫氧化鈣糊劑覆蓋于牙髓斷面上，用丁香油氧化鋅糊劑暫封，同時口服抗生素3 d以預防感染，若因挫裂傷至松動則同時進行牙周結扎術，一月后無臨床癥狀再去除部分氧化鋅，羧酸鋅墊底后光固化修復。術后1個月、3個月、6個月復查，牙本質橋形成后半年復查一次。主要復查臨床癥狀、牙髓活力，X線主要了解牙本質橋的形成，牙根的發育完成。

1.3 療效標準：成功：無臨床癥狀、無叩痛、齦無瘺，牙髓活力正常，X線示牙本質橋形成，牙根繼續發育，根尖孔逐漸完成；失敗：有癥狀或有瘺或牙髓壞死。

2 結果

21顆牙齒治療后經復診觀察回訪，確認成功20例，失敗1例，成功率95%。成功病例無自覺癥狀、牙髓活力正常，X線顯示有牙本質橋的形成，牙根繼續發育，根尖孔逐漸完善。失敗的1例是因為氧化鋅粘固粉脫落后未及時就診而致慢性牙髓炎。

3 討論

兒童牙外傷是兒童口腔科常見病之一，牙外傷又以恒前牙冠折多見，根據張冰等報道：在所有牙外傷中，上前牙牙外傷占97.97%，其中單側上頜切牙外傷占55.38%，雙側上頜切牙同時受傷的占30.39%。由于兒童正處于生理、心理生長發育階段，牙折后會影響兒童正常牙合合功能，面部發育，以及產生心理的影響。冠折露髓后臨床癥狀明顯，患者冷熱刺激痛，觸痛，不能舔患處，影響美觀、發音、切割食物，同時兒童頜骨、恒牙牙根正處于發育階段，臨床應盡量保存活髓，待牙根發育完成后再做根管治療。氫氧化鈣是活髓切斷術中傳統使用的蓋髓劑，是目前公認的優良的蓋髓劑，它可誘導露髓處鈣鹽的沉積，促進修復性牙本質的形成，能保持根部牙髓的活力，使牙根繼續發育和根尖孔的完成。一般恒牙牙冠萌出后，牙根在今后的4～5年依賴根管中的牙髓和根尖部的牙乳頭不斷發育，直至根尖孔的形成[2]。年輕恒牙根管粗大，血運豐富，抗感染力極強手術中要充分利用剩余牙髓的功能，使牙根繼續發育，年輕恒牙露髓后要盡量保存生活牙髓以促進其愈合，促進冠部繼發性牙本質的沉積，達到是牙根繼續發育和根尖形成的目地，避免牙折裂。

研究表明切髓術后2年內牙本質橋下方的根髓是正常的，而后牙髓逐漸出現退行性變，活髓切斷術可作為兒童前牙冠折露髓的一種暫時治療方法，當牙根發育完成時，則應采用根管治療術，為進一步的修復做準備[3-4]。活髓切斷術只是一種暫時性的治療，術后要定期觀察隨訪，若暫封材料脫落應及時復診，以免根髓感染，失敗的1例就是因為暫封材料脫落沒及時就診而造成慢性牙髓炎，最終使活髓切斷術失敗。

建議：①學校應進行牙外傷教育，加強對牙病知識的普及工作，在校內各項活動和體育運動中加強對牙齒的防護措施和安全教育，建議家長及時對孩子上頜前突，前牙牙列不齊和深覆蓋等進行矯正；②外傷后及時就醫，以免造成暴露的牙髓污染根部牙髓而形成慢性牙髓炎。

[1] 陳 潔,葛立宏,邵林琴.等.512例年輕恒前牙外傷的臨床分析[J].現代口腔醫學雜志,1998,12(1):196.

[2] 石四箴.兒童口腔醫學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2008:121.

[3] 文玲英,吳禮安,樊淑梅.兒童恒前牙切髓術后根髓組織學研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2002,12(6):308.

[4] 鄭樹國,王 晶,高 巖.年輕恒前牙冠折活髓切斷術的臨床及組織學研究[J].現代口腔醫學雜志,2005,19(1):89.