助產士全程陪伴分娩的臨床效果

王素花（山西省太原市晉源區姚村鎮衛生院，山西 太原 030054）

分娩是女性自然的生理過程，但對于產婦是一種較為持久而強烈的應激源，多數產婦都能順利分娩，僅部分產婦分娩較痛苦，尤其是第一次分娩的患者，沒任何分娩經驗，造成一定的心理壓力，加大分娩時的痛苦[1]。助產士是在導樂的基礎上延伸的一種優質的產時服務模式，有利于提高分娩質量[2]。助產士在產婦入產房開始直到分娩結束后1 h的全程陪伴的一種工作服務模式。產婦需要助產士的目的，即給產婦心理、精神上鼓勵，保持體力充沛，協助產婦順利分娩，縮短分娩時間，提高自然分娩率。對2010年3月～2011年3月收治的產婦，給予助產士全程陪伴分娩，取得良好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2011年3月收治的70例產婦作為研究對象。其中初產婦50例，經產婦20例；年齡22～36歲，平均26.9歲；孕周36～41周；體重62.5～84.5 kg，平均71.4 kg；身高153～174 cm，平均160.5 cm。全部產婦均為單胎妊娠，無任何明顯的并發癥。隨機把抽取的70例產婦分為兩組。其中對照組與觀察組各35例，對照組給予傳統的分娩服務，觀察組給予助產士全程陪伴分娩。兩組患者在年齡、孕周、體重、身高等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組的35例患者給予助產士全程陪伴分娩，以“一對一”的模式進行分娩全過程。在臨產前助產士為患者作好心理輔導，讓其了解分娩注意事項，分娩過程。產婦推入產房后，當產婦出現規律宮縮以及宮口開到2 cm時，此時助產士要主動與患者溝通，善用溝通技巧，給予精神上支持，消除產婦不安的情緒，從而轉移患者視線，減低疼痛度。還可以適當撫摸、按摩等方法來緩解分娩的疼痛感。同時，密切留意患者的病情變化，若有異常及時對癥處理。對照組35例患者按照一般的方式進行分娩服務，由當值助產士進行觀察，整個流程分階段性。

1.3 觀察指標：主要觀察兩組患者的采取的分娩方式、分娩時間、產后出血量、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息以及滿意度來進行評定。

1.4 統計學方法：采取統計學方法對全部數據進行有效處理，計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較：見表1。觀察組自然分娩率明顯高于對照組分娩率，觀察組剖宮產率低于對照組。

表1 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.2 兩組產程以及產后2 h出血量比較：見表2。觀察組分娩總產程時間明顯短于對照組，產后出血量少。由此說明，助產士對分娩過程起了一定作用。

表2 兩組產程以及產后2 h出血量比較（±s）

表2 兩組產程以及產后2 h出血量比較（±s）

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2.3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息比較：見表3。觀察組發生胎兒窘迫率、新生兒窒息都明顯低于對照組，而且滿意度高。

表3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息比較[例（%）]

3 討論

3.1 助產士陪產對分娩方式的影響：分娩是女性自然、復雜的生理過程，對于每一個產婦而言即開心又緊張。在思想上孕婦就有一種分娩前恐懼感，由于她們對整個產程知曉度不高，只了解分娩是一個疼痛的過程，從而出現一些消極情緒。長時間的緊張情緒使產婦體內不斷增加茶酚胺的分泌，容易引起阻礙宮縮、異常產力及血管收縮異常，從而導致宮縮乏力，延長分娩時間，新生兒異常，甚至威脅到母嬰健康[3]。在臨床上調查顯示，家屬的陪伴對于產婦而言有一定支持效果，但是在生理上效果不明顯。隨著分娩過程時間的進展，疼痛感不斷加劇，由于沒有分娩經驗給分娩帶來一定困難。部分家屬在等待過程中比產婦心情更焦慮，無形中加重了產婦的心理負擔，從而放棄自然分娩，采用剖宮產。臨床上助產士進行“一對一”的陪伴分娩，助產士不僅有良好的職業道德，還心理素質高、醫療知識專業，才能真正的協助產婦分娩。分娩時，助產士給予產婦心理指導，適當的撫摸，并講述自然分娩的優勢，加強患者分娩信心。同時，還要密切留意患產婦的病情變化，若發現異常及時處理，從而順利的完成整個產程，減少患者的痛苦，提高自然分娩率，減少剖宮產率。

3.2 全程陪伴對產程和產后出血的影響：助產士的全程陪伴可以有效減少產后出血的癥狀，全程的陪伴的主要目的減輕產婦的心理壓力，給予精神上與心理上支持。同時在宮縮間歇期，輕柔的為產婦按摩腰部以及腿部，讓產婦保持足夠的體力，分娩前指導產婦多食營養價值高的食物，增強抵抗力[4]。當產婦宮縮時，助產士緊緊握住產婦的手。另一只手為產婦撫摸或擦汗，口頭指導產婦如何緩解宮縮的疼痛感。由于助產士的全程陪伴分娩，給產婦帶來一定安全感，消除緊張情緒，順利完成整個產程，縮短分娩時間，減少了產后出血量。助產士的心理指導，消除緊張情緒，減少了產婦茶酚胺及腎上腺皮質激素的增加。

3.3 助產士全程陪伴對新生兒的Apgar評分的影響：分娩過程對新生兒的影響較大，消極的情緒可導致產婦神經功能紊亂，從而使產婦心率加快，甚至平滑肌異常收縮，減少母嬰之間胎盤物質交換，發生新生兒宮內窘迫不斷提高，最終可引發難產，甚至新生兒死亡。有了助產士的全程陪伴分娩，穩定產婦不安情緒，使植物神經的保持平衡狀態，促進母嬰健康。

3.4 助產士全程陪產對護理質量、醫院形象的影響：優質的護理理念是醫院的重要組成部分，隨著社會經濟的發展，人民法律意識的加強，對服務理念提出了高標準嚴要求。醫院應順應社會形勢，積極的改革，構建一套完整、有效、優質的服務流程，不斷打造醫院自身的特色，提高產婦的滿意度，樹立良好的醫院形象。助產士全程陪伴分娩，采取“一對一”的模式，以“患者為中心”，從而提高護理質量，減少剖宮產率，縮短分娩時間，減少產后出血量，做到讓產婦滿意，家屬滿意放心，從而提高醫院形象，開闊更廣的醫療市場，達到一個質的飛躍。

分娩過程是每一個產婦必須經歷的過程，產婦應要保持良好的心態，積極的面對。產婦在分娩時容易受外界因素影響，因此家屬要給予產婦精神上與心理上的支持。分娩時選取助產士全程陪伴分娩，給產婦一定的安全感，減少分娩時的痛苦。助產士簡單為產婦講述分娩知識以及注意事項，消除產婦焦慮，積極配合分娩過程，讓產婦保持最佳狀態，同時縮短分娩時間，降低產后出血量，促進母嬰健康，應在臨床上廣泛推廣這種產時服務新模式。

[1] 王典葉.助產士一對一陪伴導樂分娩對產程影響的觀察[J].基層醫學論壇,2010,30(1)：24.

[2] 岑永平,李 妍,葉 磊.全程責任制陪伴分娩效果探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,30(1)：8.

[3] 李金蘭,李印龍.“一對一”全程陪伴分娩2040例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2008,29(1)：2.

[4] 梅曉芳,明雅焜,李麗芳,等.助產士產前教育對初產婦產程及分娩方式的影響[J].現代臨床護理,2011,32(1)：7.