綜合科患者跌倒原因分析

孫玉紅（廣東省汕尾逸揮基金醫院，廣東 汕尾 516600）

綜合科主要收治心腦血管病、呼吸、消化系統疾病、風濕病、糖尿病以及頸椎、腰椎、膝關節退行性變等疾病，患者以老年人居多，病情復雜多變。老年患者機體各器官功能明顯減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應能力差，住院期間由于環境的突然改變，疾病的影響，心理因素等，易發生意外跌倒而致傷。選擇綜合科2010年11月～2012年7月跌倒患者11例，根據其跌倒的特點，分析原因，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組住院患者跌倒者11例，男7例，女4例，年齡16～88歲，平均52歲。

1.2 疾病分類：11例患者中，腦梗死5例，支氣管擴張并咯血2例，腦出血1例，腦血栓1例，骨肉瘤并多發轉移1例，冠心病1例。

1.3 跌倒時間、地點、后果：①跌倒時間：夜間8例，下午2例，中午1例；②跌倒地點：病房內7例，病房衛生間2例，病床旁2例；③跌倒后果：軟組織挫傷7例，頭皮傷1例，牙齦出血1例，腰椎骨折2例。

1.4 跌倒因素：11例患者中，有4例因夜間起床入廁時未叫醒陪護，步行時出現頭暈致跌倒，1例排便時滑倒，1例排便后起立時頭暈致跌倒，2例久坐后起立時頭暈跌倒，1例起床喝水時跌倒，1例夜間夢見有人敲門，欲起床開門而墜床，1例其陪人突發癲癇，值班醫生叫陪人到急診科就診時，患者擔心其病情遂翻身下床致墜床。

2 原因分析

2.1 年齡和疾病因素：本組患者平均年齡52歲，72%為心腦血管病，18%為支氣管擴張。老年患者由于年齡大，平素多有腦組織缺血缺氧，個別有幻聽、幻覺等情感障礙，加之反應遲鈍，平衡功能差，在因疾病導致腦供血、供氧加重時，可引起頭暈、運動及感覺障礙，導致患者跌倒，這種情況以腦梗死偏癱患者尤甚。

2.2 體位的改變及時間因素：本組中有7例患者跌倒與體位改變有關，8例患者于夜間跌倒。支氣管擴張并咯血患者常有血容量不足及貧血；心腦血管病變時常有腦供血不足之基礎，且老年人腦血管血供調節功能下降，故常因體位改變，特別是從臥位或蹲位起立時致腦供血、供氧不足，頭暈，加之關節僵硬，肢體活動不靈，極易跌倒[1]。此外老年人因夜醒時間及次數增加，夜間睡眠不連續，夜尿次數增多，促使患者起床次數增加，亦是導致其易跌倒的不良因素[2]。夜間是常人的正常睡眠時間，陪人疲倦，警惕性不高也是重要因素。

2.3 心理因素及環境：許多老年人因久病不愈，怕麻煩他人，遭人嫌棄，有時又高估自已的能力，故常在不讓人幫助，自己進行各種活動的情況下意外跌倒[3]。本文中6例患者跌倒時均無陪伴在場。有的患者因對疾病認識程度不夠，且對在床上排便不習慣，或不愿他人看自已如廁等，亦是引致其跌倒的不利心理。少數患者對住院環境陌生，或同室病友病重去世，對自已的疾病和周圍事物產生恐懼感，致使惡夢墜床。

2.4 醫生對突發情況處置不當：本組患者中1例，其陪人突發癲癇，值班醫生叫家屬送陪人到急診科就診，并答應家屬臨時照看患者，但因工作忙未及時到床邊。此時患者身邊無人陪護，患者擔心陪人病情，欲翻身下床以致墜床。患者陪人突發癲癇，這種情況下，值班醫生完全可以先在病房應急救治，然后再轉相關科室就診。

2.5 性別因素：本組患者中，男7例，女4例。男性患者明顯多于女性患者，可能與男性心腦血管病發病率高于女性，及男性傳統上多有自大心理，過于自信有關。

3 應對措施

加強護理責任心，全面了解患者病情，對老年患者做跌倒評估。對患有支氣管擴張咯血患者及心腦血管疾病的老年人應高度警惕。

對65歲以上患者或有跌倒危險因素的患者應留陪護。起床、站立，入廁、外出時應有人陪同。

注意病室環境，物品布置的規范，地面保持干燥、平整，走廊上應無障礙設置。患者的生活用品放在隨手可及的地方。衛生間加裝扶手，防滑墊。

夜間病房應開地燈，安好床欄。勸說有跌倒危險因素的患者夜間使用便壺，減少起床次數，起立時動作要慢。

做好心理護理，與患者多交流，做好相關健康宣教工作。消除患者的恐懼心理及陌生感，并使其對自身疾病的危險因素有清楚的認識。對陪護的家屬定期開展健康知識的宣傳教育，并培訓其護理患者的知識和能力，特別是重視夜間看護。

加強對突發事件的應變能力。對醫護人員開展常見突發情況的救護培訓，定期演練病區出現突發情況如跌倒、昏迷、心臟驟停、精神病發作、歹徒傷人、患者走失等情況的應急措施。

[1] 黃天雯,羅曉梅,黃歡雪,等.老年人跌倒的危險因素及干預措施[J].現代臨床護理,2004,3(1):58.

[2] 魏克燕,王華坤,謝冬梅.住院老年患者跌倒的原因分析[J].華西醫學,2000,15(3):359.

[3] 李天心.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,1991:310.