空氣壓縮霧化治療小兒哮喘發作期的觀察及護理

王麗華（廣西百色市田林縣人民醫院，廣西 百色 533300)

小兒支氣管哮喘（簡稱哮喘)近年來發病率急劇升高，據統計2000年平均患病率為1.5%，比10年前上升60%[1]。哮喘臨床表現反復發作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間或（和）清晨發作、加劇并伴有氣道高反應性，可引起氣道縮窄，是小兒最常見的呼吸道慢性疾病之一，是由多種細胞及細胞因子共同參與的氣道慢性炎性反應性疾病。當接觸各種哮喘發作的誘因時，氣道出現阻塞和氣流受阻，臨床造成喘息。空氣壓縮霧化吸入療法是治療哮喘的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2011年12 月在我院兒科住院患兒120 例，男65例，女55例，年齡6個月～14歲。均符合小兒哮喘發作期的診斷標準，排除腎、心、肺、腦等及其他系統慢性疾病，兩組患兒年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將120例患兒隨機分為兩組，觀察組采用的藥物為布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化治療，患兒采用坐位或半靠位張嘴慢而深的吸氣霧化，霧化液位布地奈德混懸液2 ml，萬托林霧化溶液0.3～0.5 ml（含硫酸沙丁胺醇5 mg/m1)加生理鹽水稀釋至4 ml，10 min/次左右。一般急性發作期的療程為1～2周，每天霧化2次。觀察組和對照組均給予常規治療和護理。

1.3 療效判斷：①顯效：治療7 d后咳嗽、喘鳴消失、無呼氣性呼吸困難、肺部哮鳴音及啰音消失、肺功能測定正常、無不良反應；②有效：治療7 d后咳嗽、喘鳴減輕、呼氣性呼吸困難緩解、肺部哮鳴音及啰音減少、肺功能測定顯示換氣流率和潮氣量降低、無不良反應；③無效：治療7 d后仍咳嗽、喘鳴、呼氣性呼吸困難、肺部啰音及哮鳴音無明顯減少、肺功能測定顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣量增加。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，兩組觀察指標比較采用t檢驗，兩組療效比較采用χ2檢驗。

2 護理

2.1 治療前健康教育：治療前向患兒及家長宣傳支氣管哮喘的相關知識，簡要介紹空氣壓縮霧化機的作用原理及注意事項，目的在于減輕患兒對治療的恐懼，協助解除治療中可能遇到的各種問題，同時介紹霧化治療的療效，以便患兒及家長以最佳身心狀態接受治療。

2.2 體位選擇：一般取坐位或側臥位，改變以往的隨意體位，尤其是仰臥位。仰臥位時，膈肌上抬，胸廓活動度小，加上幼兒不會做深呼吸，使肺活量降低，影響藥物的吸入量。

2.3 霧化液量的選擇：4 ml液量有利于痰液的排出，而不會導致過度濕化造成的不良反應。

2.4 時間的選擇[2]：晨起和睡前是霧化排痰的最佳時機，若患兒哭鬧劇烈無法配合，可采取安靜入睡后再行霧化吸入。

2.5 選擇合適的吸入器接管：霧化吸入器接管分為口含器和面罩兩種。大多數情況下使用口含器吸入，而嬰兒或幼小兒童只能用面罩吸入。

3 結果

霧化治療組的總有效率達91.6%，明顯高于非霧化治療組的75%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.41，P＜0.05）。

4 討論

β-腎上腺素能受體興奮劑可刺激β-腎上腺素能受體誘發cAMP的產生，使支氣管平滑肌松弛和肥大細胞膜穩定。常用硫酸沙丁胺醇選擇性β2-受體激動劑，使支氣管平滑肌松弛，抑制炎性反應介位釋放，支氣管痙攣緩解并減輕黏膜水腫，促使炎性分泌物排出，緩解氣道梗阻癥狀。吸入糖皮質激素治療哮喘已被公認為控制小兒哮喘急性發作和預防復發最為有效的藥物，布地奈德（普米克令舒)是一種強效糖皮質激素活性和弱鹽皮質激素活性的抗炎性皮質類固醇藥物，全身不良反應最小的吸入型糖皮質激素，具有抗炎性反應和抑制氣道的高反應，對受損的氣道有修復作用并增加氣道β2-受體的敏感性，可以提高β2-受體激動劑的療效，此外，它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制哮喘的慢性炎性反應過程[3]。總之，空氣壓縮霧化吸入療法防治兒童哮喘急性發作療效顯著，且為局部用藥，極小劑量的藥物即可在呼吸道局部形成較高的濃度能夠及時控制炎性反應，緩解氣喘等臨床癥狀，起效快，用藥量少，尤其是吸入時間短，僅10 min左右，減少發作及住院次數，又降低了藥物對全身的不良反應，對于小兒來說又減少痛苦小兒樂于接受。我們對此護理的體會深刻。

[1] 于東游.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,33(1):3.

[2] 徐 梅,刁 娟.高頻射流霧化吸入的護理[J].現代醫藥衛生,2003,29(1):19.

[3] 趙紅麗,吳景霞.沙丁安醇及布地奈德的霧化吸入治療小兒哮喘的護理[J].實用藥物與臨床,2005,8(3):70.