食管異物患者圍手術期的心理狀況分析及護理

閔永華，駱祥榮（武警浙江總隊醫院腫瘤科，浙江 嘉興 314000）

在日常生活中，食物或誤食其他東西停留在食管內即形成食管異物。常為急診病例。12例均在全身麻醉下行開胸食管異物取出術，因而手術患者的心理狀態是直接影響手術成功的一個重要方面[1]。要做好心理護理，首先必須了解患者的心理問題，針對患者的心理狀態具體分析，找出相應的護理措施與對策，使患者在接受手術治療的同時，達到心理康復。

1 臨床資料

我科自2002年10月～2012年8月，共收治食管異物患者12例。男10例，女2例，年齡12～68歲，平均51.5歲。異物為魚刺9例，雞骨頭2例，鴨骨頭1例。12例均在全身麻醉下行開胸食管異物取出術。其中1例因魚刺刺破主動脈血管壁引起大出血死亡之外，其余通過手術治療和精心護理均治愈出院。

2 心理狀況分析及護理

2.1 入院時心理狀態及護理

2.1.1 焦慮、自卑、羞恥心理：食管內異物多發生在逢年過節時，農村多于城市，多見于老人和兒童，患者因疼痛、吞咽困難，甚至滴水難進，求治心切，患者常有焦慮、自卑、羞恥心理。

2.1.2 護理對策：因患者誤服異物后，擔心異物所帶來的傷害及愈后，加上有的家屬在旁埋怨、指責、不理解患者，患者的心理壓力特別大。此時，患者把希望寄托在醫護人員身上，期望及時得到治療，滿足心理需要，解除病痛。這時護士應以患者為中心建立良好的護患關系，嚴肅認真、語言溫和，不能有任何諷刺、譏笑的語言，保持高度的同情心，體貼寬慰患者，告訴患者此病手術后愈后好，讓患者放心，同時做好家屬的工作。解除患者焦慮、自卑、羞恥心理。

2.2 術前準備階段心理狀態及護理

2.2.1 恐懼、緊張心理：完善檢查后常需急診手術，大多數患者一提到手術會出現不同程度的精神緊張、恐懼心理。患者入院時間短，不能適應患者角色加上對手術知識的缺乏，有的患者甚至放聲痛哭，后悔當初大意。

2.2.2 護理對策：這就需要我們做好患者的心理疏導工作，堅定手術信心，應啟迪患者控制自己的情緒，給患者以細心、熱情，不是親人勝似親人的照顧，使他們振作精神，透露、宣泄內心的痛苦。也可根據患者的文化程度講解一些手術的相關知識，護士應操作熟練，做好術前備皮、交叉配血、藥物過敏試驗等，使患者對護士產生信任感，解除心理顧慮[2]。

2.3 術后心理狀態及護理

2.3.1 顧慮、麻痹心理：多數患者術后胸部疼痛和各種引流管的放置，便懷疑食管遭到嚴重損傷，而產生顧慮的心理。少數患者術后感覺良好過早進食而產生麻痹心理。

2.3.2 護理對策：①創造良好的休養環境，病室應清潔整齊、安靜舒適、寬敞明亮，使患者生理和心理上都能產生愉快的感受。②麻醉清醒后應及時告知患者手術情況及病情恢復的信息，以提高患者配合治療的積極性，盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態。③術后患者平靜下來后大都有心理抑郁反應，表現不愿說話、不愿活動，易激怒。術后第2天出現饑餓，口腔咽喉干燥疼痛，有的患者想擅自拔除胃管，偷偷進食水。護士應主動熱情，多巡視病房，告訴患者拔除胃管和進食水的危害性，可用棉簽蘸溫開水濕潤口腔黏膜和用潤唇膏潤滑嘴唇，告知家屬不要在患者面前進食以免產生不良影響和刺激，多與患者交談，了解他的想法，盡量滿足其需要，使他順利通過手術，早日恢復健康。有的患者擔心活動后引流管會滑脫，因而不敢翻身活動，應給患者講解各種引流管放置的目的，留出足夠活動的長度，保持引流通暢，嚴密觀察病情，監測生命體征。鼓勵患者早期下床活動，有利于胃腸功能的恢復。④術后5～7 d胃管拔除后，患者都迫不及待要進食，應告訴患者嚴格遵照醫囑，循序漸進，從流質漸向半流質、軟食過度，少食多餐，以減少事物對食管黏膜的刺激和損傷或并發癥的發生。食物應富含高蛋白、高熱量、高維生素飲食。⑤健康宣教，告知患者1個月后復查。進食時不要講話、大笑，要注意力集中，不宜太快，養成安靜進食、細嚼慢咽的良好習慣，一旦發生食管異物，應及時到醫院就診，忌吞飯團、饅頭或其他食物以減少并發癥的發生。一朝被蛇咬十年怕井繩，有的患者再也不敢吃雞、鴨、魚了，應告訴患者雞、鴨、魚肉含有豐富的蛋白質，可適當攝取。有假牙者應定時復查以防松動脫落，兒童平時不要口含異物，進食時應有大人在旁監護。

手術患者的心理狀態是直接影響手術成功的一個重要方面。首先要了解患者，根據患者術前術后不同的心理狀態具體分析，找出適宜的護理對策，使患者在接受手術治療的同時，達到心理康復。

[1] 鈕鳳娟.心理護理對食道鏡下異物取出患者術中應激反應的影響[J].醫學信息,2007,9(12):2112.

[2] 張芳來.食管異物患者的圍手術期護理[J].現代醫藥衛生,2007,12(22):3457.