13例妊娠患者重度卵巢過度刺激綜合征的護理

周珠蓮，陳建明，胡素云（廣東省江門市人口和計劃生育服務中心，廣東 江門 529700）

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵過程中常見的最嚴重的并發癥，發生率約占20%，重度OHSS約占0.5%～2%[1]。隨著促排以及超促排應用相應增多，OHSS發生率也呈上升趨勢。2008年1月～2011年12月，對13例妊娠合并重度OHSS患者進行治療和護理，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組13例患者，年齡24～38歲，均應用促排卵藥物治療，均符合重度OHSS診斷：出現胸水、腹水，卵巢直徑＞12 cm，體重增加≥4.5 kg。血液濃縮呈高凝狀態，水和電解質紊亂，血栓形成等。若卵巢增大雖未達10 cm，但腹水量＞1500 ml，或胸水＞50 ml，也屬于重度。

1.2 結果：1例三胎妊娠患者孕9周流產；12例足月分娩，其中2例雙胎。

2 護理

2.1 一般護理：監測體重、腹圍及24 h出入水量，密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，如發現患者出現呼吸困難，血壓下降等情況應及時上報醫生。囑患者臥床休息，避免劇烈活動，注意保持大便通暢，避免婦科檢查及增加腹壓，防止卵巢扭轉或破裂。

2.2 藥物治療護理：注意相對限制輸液量，減少不必要的晶體液輸注，應選用白蛋白或羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐等維持血漿膠體滲透壓，每天保持補液量1000～1500 ml，進食少的患者適當補充5%葡萄糖。OHSS血栓形成并不多見，如發現患者凝血異常，應鼓勵患者活動下肢，必要時使用低分子肝素皮下注射。

2.3 飲食護理：患者由于妊娠嘔吐以及腹脹等影響，食欲減退，應告知患者進食的必要性，鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素以及易于消化的食物，嘔吐嚴重者可少食多餐。

2.4 心理護理：促排卵治療一般為不孕患者，其往往承受不孕所帶來的家庭以及社會輿論的壓力，發生OHSS可增加患者焦慮、恐慌情緒，擔心發生流產或治療會影響胎兒。護士除做好一般護理外，還需注意與患者溝通，聆聽患者心聲，根據患者的具體心理需要做好解釋工作，建立良好的護患關系，使其對醫護人員產生信任感，并積極配合治療和護理。對雖經積極治療仍不好轉需終止妊娠的情況有充分的心理準備。

2.5 安胎護理：OHSS妊娠患者流產率較高，因此應積極做好安胎護理。除囑患者臥床休息外，可加黃體酮針肌注、黃體酮膠囊口服或陰道栓外用等措施安胎，一般用藥至孕3個月。

3 討論

3.1 OHSS發生機制：OHSS是一種自限性疾病，其與患者年齡、多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、基礎卵泡數、E2水平、促排卵藥物的種類和劑量以及用藥時間等密切相關，但其發生機制尚不十分清楚[2]。目前認為由于外源性促卵泡激素刺激產生多個卵泡發育并分泌過量雌激素，導致毛細血管通透性增加，導致血管內液體漏出，引起胸水、腹水和彌漫性水腫等，進而使血容量減少，血液濃縮，腎血流量灌注不足，少尿，同時伴有電解質紊亂、氮質血癥、血栓形成等，最后可因腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而致死亡[3]。由于妊娠后內源性HCG的分泌可加重OHSS癥。當妊娠終止后，OHSS多可自愈。

3.2 妊娠患者OHSS治療的特殊性：妊娠患者用藥時必須注意藥物的安全性，防止藥物對胎兒的影響，同時也要警惕妊娠可以加重OHSS，即使其病情已經得到改善，也不能掉以輕心。對病情嚴重、治療效果不好的患者，必要時應果斷終止妊娠。

3.3 OHSS治療護理的必要性：重度OHSS是危及患者生命的一種醫源性疾病，當發生重度OHSS時，應正確地評估患者情況，及時給予綜合治療，除了藥物對癥治療外，正確指導患者的日常生活、飲食護理以及心理輔導均十分必要，此時護士在護理過程中應起到溝通聯系作用，督促患者正確執行醫囑，更要了解患者的心理世界，引導患者正確對待病情，以最好的心態進行治療。本中心對13例重度卵巢過度刺激綜合征妊娠患者進行全面護理，除1例三胎妊娠安胎失敗流產外，其余12例均好轉并足月分娩，可見通過積極有效治療措施，配合全面的護理，可減輕及消除OHSS，維護患者的生命安全。

[1] 李尚為.輔助生育技術中應用超促排卵卵巢過度刺激[J].實用婦產科雜志,1999,14(4):181.

[2] 張麗岡,馘 莉.卵巢過度刺激綜合征的防治[J].國外醫學·婦產科分冊,1998,25(2):8.

[3] Zhuang GL.Advanced Assisted Reproductive Techniques[M].Beijing:People'S Medical Publishing House,2005:407.