骨盆骨折的臨床護理干預

楊雪萍（河南省三門峽市陜州人民醫院外二科，河南 三門峽 472000）

骨盆骨折多是由于高能量暴力作用導致的復雜性損傷，常合并不同程度的多臟器、多系統損傷，以及休克癥狀，病情進展迅速，如果治療不及時，或者治療不當，將會危及患者的生命[1]。所以，對于骨盆骨折患者，尤其伴有多器官損傷和休克患者，更需要得到及時、有效的救治和護理干預[2]。選擇2008年10月～2011年10月診治的42例骨盆骨折患者，在急救、宣教、心理、飲食、并發癥及康復等方面給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月～2011年10月我院診治的42例骨盆骨折患者，男30例，女12例，年齡14.0～75.0歲。其中8例并發失血性休克，20例并發多部位骨折，2例開放性骨盆骨折，2例并發膀胱破裂，2例并發尿道斷裂，1例直腸斷裂，1例擠壓綜合征，2例腦外傷。

1.2 治療方法：患者入院后，立即給予補液等對癥處理，對于合并尿道、膀胱損傷患者，插尿管，進行導尿處理，對于并發失血性休克患者，及時給予輸血，補充血容量，對于膀胱破裂患者，及時給予造瘺術和修補術，對于合并多臟器損傷患者，進行剖腹探查術，對于開放性骨盆骨折患者，進行清創，根據病情需要，選擇合適的固定方式，必要時，進行骨盆懸吊牽引治療。

1.3 護理方法：①急救護理：建立兩條靜脈通路，立即輸液，迅速補充血容量，密切注意患者生命體征和病情變化，動態監測血氧飽和度，保持休克體位，盡可能給予制動，避免骨折端造成不必要的血管、神經損傷，救治過程中，也要減少搬動和反復檢查等，必要時，可將患者抬至木板上，連同木板一起搬運，進行檢查和相應治療，給予低流量吸氧，改善患者的缺氧狀態，保持呼吸道通暢，注意對患者的保暖，提高搶救的成功率；②宣教護理：患者入院后，護理人員應將醫院的環境、設施、醫師及疾病相關知識，詳細告知患者，使其對陌生環境不至于產生恐懼感；③心理護理：護理人員主動與患者進行溝通和交流，了解其心理特點，針對性給予有效的心理疏導，緩解其內心焦慮、恐懼等心理，使其保持良好地心態，去迎接治療和護理，并將成功救治病例告知患者，提高其戰勝疾病的信心；④飲食護理：指導患者以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，必要時靜脈輸液補充營養，必要時給予輸血，確保機體正常能量所需，改善機體免疫力；⑤并發癥護理[3]：對于尿道、膀胱損傷患者，早期進行導尿處理，并留置尿管，對于膀胱破裂患者，應早期進行臨床確診，必要時通過膀胱穿刺檢查，進行臨床診斷，隨后進行手術探查，進行恥骨上膀胱造瘺術；對于輕度直腸損傷患者，可給予保守治療，控制飲食，應用抗生素預防感染等對癥處理，對于重度直腸損傷患者，通過橫結腸臨時造瘺術，同時注意造瘺口的干燥、清潔；對于不穩定骨盆骨折患者，應首先進行復位，糾正骨盆變形情況，將患者置于硬板床，外固定器適度牽引，每天使用75%乙醇進行針道的滴注，及時清理鋼針周圍的血痂，及時清除針道的分泌物，保持其通暢性。同時，注意定時按摩，保持床單清潔、干燥，避免壓瘡等并發癥的發生；對于長期臥床患者，告知患者及其家屬，每2小時進行翻身，避免局部的長期受壓，以高蛋白飲食為主，多食水果和蔬菜，保持大便通暢，提高機體抵抗力；⑥康復護理：術后鼓勵患者早期進行功能鍛煉，促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓的形成，術后7 d可通過牽引器，進行無重力情況下的關節鍛煉，并逐漸增加強度，避免關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生，促進骨折愈合，術后2周進行半臥位聯系，術后3周進行髖關節、膝關節活動，術后6周去除牽引器，借助拐杖進行行走練習，術后12周，進行獨立負重行走訓練。

1.4 臨床療效判定標準：根據Matt評分法，平均隨訪12個月，對恢復情況進行評估：優：步態正常，骨折塊分離距離＜4 mm；良：步態正常，疼痛可耐受，骨折塊分離距離為4～10 mm；差：跛行，疼痛難以耐受，骨折塊分離距離≥10 mm。優良=優+良。

2 結果

42例骨盆骨折患者，經過相應治療和護理干預后，平均隨訪12個月，32例恢復達優（76.2%），9例為良（21.4%），治療的優良率為97.6%，都沒有出現嚴重的并發癥，另外1例由于合并多臟器損傷，最終死亡。

3 討論

骨盆骨折多合并多臟器損傷，病情相對復雜，患者常伴有不同程度的休克癥狀。某些骨盆骨折患者的臨床癥狀有時不典型，很容易造成漏診、誤診，錯過了最佳治療時機，導致患者死亡。所以，護理人員需要掌握骨盆骨折的相關知識及救治技能，根據患者病情，制定相應的護理計劃，密切注意患者病情變化，術后給予相應的護理和康復訓練，使患者盡快恢復[4]。

本研究中，42例骨盆骨折患者，經過相應治療和護理干預后，平均隨訪12個月，32例恢復達優（76.2%），9例為良（21.4%），總而言之，對于骨盆骨折患者，密切注意病情變化，給予多方面的護理干預，能夠有效提高臨床療效，降低患者的致殘率和致死率，值得臨床推廣。

[1] 劉蘭茹.骨盆骨折患者的臨床護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(10):1233.

[2] 張改仙.骨盆骨折的臨床護理[J].中國醫藥指南,2012,12(10):705.

[3] 廖華琴.骨盆骨折的臨床觀察與護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(9):1106.

[4] 李凡麗.骨盆骨折38例臨床護理分析[J].中國社區醫師,2012,14(9):317.