護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中難免壓瘡的影響

劉凌君（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

壓瘡又稱褥瘡，是指由于局部皮膚或皮下組織長(zhǎng)期過度受壓，由壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和深部組織的潰瘍。而由于手術(shù)的需要，術(shù)中采取被迫體位，使手術(shù)患者無法通過變換體位來緩解局部組織的壓力，并且由于患者身體衰弱、消瘦或肥胖、過敏體質(zhì)、水腫等，對(duì)于手術(shù)和被迫體位的耐受力差，術(shù)中難免發(fā)生壓瘡。

1 資料與方法

1.1 一般資料：具統(tǒng)計(jì)2011年下半年，采取側(cè)臥位手術(shù)的患者為807例，術(shù)后局部輕度壓紅，回到療區(qū)即可恢復(fù)者80例，出現(xiàn)紅斑，經(jīng)過特殊處理，數(shù)天后消失的有近10例，腋中線處出現(xiàn)小水泡者2例，耳廓發(fā)現(xiàn)小水泡者2例，共計(jì)94例。

1.2 方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)評(píng)估，了解患者基本資料，從而制定合適的護(hù)理方案，注意心理護(hù)理，減輕患者的恐懼心理，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，并注意為患者保暖。避免因體溫過低而影響機(jī)體血液循環(huán)，同時(shí)減少對(duì)機(jī)體的刺激。合理擺放體位，禁止粗暴露動(dòng)作。正確使用各類防壓瘡體位墊保護(hù)患者，加強(qiáng)術(shù)中巡視，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心。

2 結(jié)果

2012年上半年所有側(cè)臥位手術(shù)患者，共計(jì)905例均未出現(xiàn)壓瘡。

3 討論

3.1 分析誘發(fā)因素

3.1.1 長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，活動(dòng)減少：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部組織缺血狀態(tài)或低灌注的時(shí)間越長(zhǎng)，受壓部位皮膚溫度降低程度越大，發(fā)生壓瘡的幾率越高。頭低腳高位和頭高腳低位增加了皮膚表面與床單位之間的剪切力和摩擦力。側(cè)臥位時(shí)，使耳廓、髖關(guān)節(jié)、腳踝等皮膚薄弱，皮下脂肪較少部位受壓，難免損傷局部皮膚。

3.1.2 使用鎮(zhèn)靜劑：由于麻醉藥物的影響，有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥。而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)。再者由于麻醉藥物影響，患者反應(yīng)遲鈍或暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng)，這些因素都使皮膚組織缺氧加重、無氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除，極易形成壓瘡[1]。

3.1.3 患者自身因素：體重：當(dāng)體重＞75 kg致使壓力增高，壓瘡所承受的壓力是自身體重，患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比[2]。反之，過度消瘦患者，皮下脂肪少，缺少脂肪緩沖壓力，也易發(fā)生壓瘡。

3.1.4 其他疾病：發(fā)熱患者、糖尿病患者、包括過敏體質(zhì)者、低蛋白血癥的患者增加了難免壓瘡的發(fā)生幾率[3]。

3.1.5 急性應(yīng)激應(yīng)對(duì)壓力敏感性增高：通過研究發(fā)現(xiàn)，急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，而手術(shù)對(duì)每一個(gè)患者來說都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源[4]。

3.1.6 護(hù)理不當(dāng)：床單不平整，輔料潮濕，受壓部位有異物，擺放體位時(shí)動(dòng)作粗暴，拉扯患者，備皮時(shí)劃傷皮膚，破壞皮膚的天然保護(hù)屏障。

3.2 預(yù)防和護(hù)理

3.2.1 術(shù)前評(píng)估患者：術(shù)前1 d到療區(qū)訪視，翻閱病歷了解患者的臨床資料，詢問有無外傷史、過敏史、壓瘡史及其他相關(guān)病史，查看患者的皮膚情況，觀察患者的精神狀態(tài)。

3.2.2 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)間，處在一個(gè)完全陌生的環(huán)境，并由于對(duì)麻醉和手術(shù)流程的不了解，產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，簡(jiǎn)單講解護(hù)理操作的流程，可消除患者的不安情緒，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，減少對(duì)于手術(shù)的恐懼。

3.2.3 創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，注意術(shù)中保暖：為患者加蓋毛毯，遮蓋非手術(shù)部位，避免體溫降低而影響機(jī)體的血液循環(huán)，使受壓部位表皮溫度降低程度增加，進(jìn)一步增加了難免壓瘡的發(fā)生幾率。我院手術(shù)室采用的是空氣層流凈化空調(diào)，術(shù)中保持相對(duì)溫度22～25℃，濕度40%～60%。術(shù)中使用輸液加溫器將所輸液體和血液加溫至37℃。沖洗體腔時(shí)使用溫鹽水，避免降低患者的體溫，減少對(duì)機(jī)體的刺激。

3.2.4 合理擺放體位：擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止拖拉推拽等粗暴動(dòng)作。整張手術(shù)床上使用凝膠防壓瘡墊，保持床單位平整，無異物。頭部使用凝膠頭圈保護(hù)耳廓，健側(cè)上肢彎曲放在頭旁，覆蓋布類下敷料，避免接觸金屬物體，以防止術(shù)中使用電刀時(shí)發(fā)生電灼傷。患側(cè)上肢使用專用套袖保護(hù)，安放在頭架上方或者懸吊在頭架下方，避免牽拉損傷肩關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)下增加軟墊保護(hù)骨隆突處，側(cè)臥位架內(nèi)增加球形墊保護(hù)骶尾部，男性患者避開會(huì)陰部。根據(jù)患者體型將雙腿之間加墊厚度適中的軟墊，健側(cè)下肢略伸，患側(cè)下肢略曲，使雙側(cè)腳踝分開，均墊軟保護(hù)。

3.2.5 加強(qiáng)術(shù)中巡視，加強(qiáng)責(zé)任心：隨時(shí)檢查患者皮膚顏色和溫度，判斷血液循環(huán)情況，并注意檢查輸液及各種管路有無脫出，床單是否潮濕，體位墊是否移位。

3.3 持續(xù)改進(jìn)措施：加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)，提高手術(shù)配合質(zhì)量，提高工作效率，增加醫(yī)護(hù)配合的默契度，從而縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間的低血壓和組織低灌注。

3.4 術(shù)后：對(duì)發(fā)生壓紅的部位使用皮膚保護(hù)貼，減少皮膚摩擦與療區(qū)護(hù)士做好交接由于術(shù)后患者未完全蘇醒，活動(dòng)量少，指導(dǎo)家屬按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。

注意為患者保暖，指導(dǎo)家屬使用毛巾包裹曖水袋取曖，防止?fàn)C傷。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而手術(shù)患者因其強(qiáng)迫體位，麻醉和疾病等原因更是急性壓瘡的高危人群，但通過術(shù)前對(duì)患者全面詳細(xì)的評(píng)估，針對(duì)患者的情況制訂預(yù)防計(jì)劃，正確放置患者的體位，選用合理的體位護(hù)理器具有效地降低受壓部位的壓力；保護(hù)受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效降低壓瘡的危險(xiǎn)因素[4]；加強(qiáng)術(shù)中觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，做到及時(shí)處理就能將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于術(shù)前評(píng)估的不可避免壓瘡，應(yīng)在術(shù)前談話中向患者講明并作為法律依據(jù)存檔保存，以減少和避免由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛。

[1] 邱振蘭.術(shù)中壓瘡發(fā)生機(jī)理與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(25):65.

[2] 胡 晶,田 耕,董瑞貞.手術(shù)側(cè)臥位適宜度的研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):413.

[3] Feuchtinger J,Halfens RJ,DassenT.Pressureulcer risk factorsin cardiacsurgery:areviewof theresearch literature[J].Heart Lung,2005,34(6):375.

[4] 張曉明,杜 燕,于艷濤.急性應(yīng)激應(yīng)對(duì)與壓瘡發(fā)生相關(guān)因素分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(2):5.