腫瘤化療患者應用淺靜脈留置針的護理體會

宋凱環（吉林省人民醫院腫瘤生物科，吉林 長春 130021）

淺靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，材料柔軟，對血管內膜損傷小，廣泛應用于臨床。腫瘤化療患者本身經濟負擔重，而且反復多次化療，化療藥物不良反應大，血管破壞性強，外滲后果嚴重。如何解決這個難題，護理工作者也探討了很多方法。2010年10月～2011年10月，應用淺靜脈留置針為80例患者進行全身化療，減輕了患者的經濟負擔，減少了靜脈炎的發生，藥物外滲，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科從2010年10月～2011年10月共為80例患者采用淺靜脈留置針實施靜脈化療，男42例，女38例，年齡20～79歲。全部患者采用蘇州林華器械有限公司生產的正壓無針連接式留置針，英國施樂輝有限公司生產的傷口愈合快示格透明敷貼（安舒妥），無菌肝素鹽水（肝素液濃度100 U/ml）封管。所用化療藥物包括鉑類、紫杉醇、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶等。

1.2 方法：備齊輸液用品，選擇手背部，前手臂（不選下肢）粗直，富有彈性且不宜滑動的靜脈穿刺，嚴格無菌操作，穿刺點上方10 cm扎止血帶，徹底消毒穿刺部位皮膚，待干，取留置針轉動針芯，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針成15°～30°角緩慢直刺血管，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行3～5 mm，退針芯至外套管內，再將外套管送入血管內，拔出針芯，松止血帶，囑患者松拳，調節滴數，點滴順暢，用透明敷貼及普通膠布固定并注明穿刺日期。如在血管條件差的情況下，不以見回血即固定，穿刺針芯不動，使其起到了引導鋼絲的作用，右手將外套管穿刺針芯輕輕送入血管內，然后將針芯退出，再用透明敷貼妥善固定外套管，穿刺成功率可達95%[1]。按醫囑進行化療，化療結束后用無菌肝素鹽水封管，按淺靜脈留置針護理常規進行日常護理。

2 結果

80例患者留置針保留時間為1～7 d，平均4.1 d。主要并發癥為發生靜脈炎5例，硫酸鎂濕敷后癥狀消失。藥物外滲1例，按化療藥物外滲處理方法處理后無不良后果。導管堵塞2例，用無菌肝素鹽水通管，成功后繼續完成化療（不可強行推管，回抽注射器，防止發生血栓）。脫管1例，重新穿刺置管后順利完成化療。

3 護理體會

3.1 熟練掌握穿刺技術：血管及留置針型號的選擇對使用靜脈留置針的患者宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍，一般情況應用上肢靜脈。在不影響輸液速度的前提下應選細短的留置針，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械磨擦對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發生。腫瘤患者多為老年患者，皮膚松弛，血管彈性差，皮下脂肪薄，血管移動范圍大，操作時要繃緊皮膚，固定好血管，盡可能一次穿刺成功，避免重復穿刺損傷血管壁，引起化療藥物外滲。如果穿刺失敗，應另選血管重新穿刺[2]。

3.2 加強化療中巡視：化療藥物外滲后果嚴重，會造成局部組織潰爛壞死，而且不易好轉。新的醫療事故分級標準試行規定注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%屬于4級醫療事故[3]。所以化療期間一定要加強巡視，每15分鐘巡視1次，觀察穿刺部位是否紅腫，詢問患者有無不適感，穿刺部位是否痛癢，點滴是否順暢，根據醫囑調節藥物滴速，是否需要避光。如果一旦發生藥物外滲。立即終止輸液，局部普魯卡因加生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮痛，局部冰袋冷敷局限受損區域，局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹。如已發生潰瘍或水皰應進行外科處理，待炎性反應急性期過后可理療以促進恢復。

3.3 妥善固定：留置針置管時間長，所以妥善固定很重要。固定要牢靠，保證針體不扭曲，不折疊，不脫出，防止患者觸抓。采用和留置針配套的透明敷貼固定 ，使其松緊適宜。患者一天的化療結束封管后，還要下床活動，帶著留置針不方便，告訴患者一個好辦法：選用市面上賣的透明直筒絲襪，用剪子剪成兩半，在正常敷貼的上面加一層普通透明絲襪，覆蓋在留置針表面，將絲襪套在穿刺部位的肢體上，這樣患者活動自如，又經濟實用[4]。

3.4 封管技巧：封管也是留置針置的是否長久的關鍵，每次化療結束后，要用至少5 ml的無菌生理鹽水沖管，再用5 ml的肝素鹽水封管.封管前要抽回血，確定留置針在血管內在封管，采用脈沖式緩慢封管。有試驗結果表明，雖然采用相同的封管液，但封管的方法不同，效果差異明顯。快速靜脈推注法封管時，由于封管液推入速度較快，當注射針從肝素帽處拔出后，血管內瞬間壓力大于留置針內壓力，使血液回流至留置針內，并擠走部分封管液，使留置針內殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態，形成血栓，堵塞留置針。臨床發現，采用快速推注法封管后，回血的較多，而緩慢推注法封管，由于封管液推注法速度緩慢，并慢慢拔出注射針頭，使血管內壓力和留置針內的壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，對防止回血現象發生起到有效的抗凝作用。所以臨床封管應盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發生次數[5]。每次進行化療前要確定留置針在血管內再行化療。

3.5 患者的自我護理：留置針留的長久，患者的自我護理也很重要。囑患者盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如果要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留在下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。告知患者不輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血，堵塞血管。如果穿刺局部有滲血，紅腫，要及時告知護士妥善處理。

4 討論

淺靜脈留置針操作方便簡單，穿刺成功率高，不易脫管，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，保留時間長，不易出現化療藥物外滲，又保護了血管。提高外周血管在化療中的使用率，減輕了患者痛苦，提高工作效率，費用低，患者易于接受[6]。深靜脈留置針雖然發生靜脈炎和藥物外滲的可能性較淺靜脈留置針少，但其存在一定的操作風險和護理困難，增加感染機會，費用昂貴，患者接受困難。普通的鋼針也不宜化療，雖然費用低廉，但非常容易引起藥物外滲，而且患者重復穿刺率高，大大增加患者的痛苦。目前我們正在開展優質護理服務，凡事更應該以患者為中心，為患者提供高質量，高標準的護理服務。淺靜脈留置針在化療中的應用，保證了患者完成各個周期的化療，減輕了患者的經濟負擔，減少了患者的痛苦，是一種值得臨床廣泛應用的好方法。

[1] 王美萍.靜脈留置針兩種留置方法的臨床觀察[J].國際護理雜志,2007,11(26):1157.

[2] 湯其英.腫瘤化療中淺靜脈留置針非留置的應用體會[J].護理實踐與研究,2010,7(12):101.

[3] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:978.

[4] 沈詠芳.透明絲襪固定淺靜脈留置針的方法[J].中華現代護理雜志,2011,4(6):496.

[5] 葉秀芬.淺靜脈留置針護理[J].中國社會醫師,2011,14(2):294.

[6] 董淑華,王健英,潘慶聯,等.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志,2007,38(9):719.