老年人跌倒的護理

劉景利，鄒紅雁（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

跌倒是一種常見的老年綜合征。有研究表明，65歲以上的老年人，至少有1/3每年發生1次跌倒；女性65～69歲跌倒發生率為30%，80歲以上為31%[1]。跌倒通常是可以預防的預防。以跌倒危險因素進行多因素干預，可以最大減少12/100（每人每月）跌倒的發生，或者減少30%～40%的風險。

1 臨床資料

選擇127例老人12個月的跌倒史，有23例發生跌倒，發生率為18.0%，其中女性為20.1%，男性為14.9%，女性高于男性；60～、65～、70～、75～、80～、85～95歲年齡組跌倒發生率分別為14.5%、15.4%、19.5%、20.2%、23.1%和28.6%。隨著年齡的增加，其中8.7%老年人因跌倒致傷，1.3%骨折，5.5%軟組織損傷，35.7%因跌倒致日常生活活動減少，58.8%患跌倒恐懼，因此老年人跌倒是不容忽視的。

2 跌倒的危險因素分析

2.1 身體因素：老年人隨著年齡增長，維持肌肉骨骼運動系統的生理功能均有減退，造成步態的協調性，平衡的穩定性和肌肉力量下降。步態不穩將導致跌倒，中樞和周圍神經系統控制能力下降、感覺信息的傳入不正常，老年人表現為視力、視覺的分辨能力下降；糖尿病后期周圍神經炎時感覺異常也容易導致跌倒的發生。

2.2 病理因素：癡呆或精神病患者尤其容易發生跌倒。任何能導致步態不穩、肌肉功能減弱如腦血管疾病、帕金森病、小腦綜合征、神經疾病、骨關節炎等的患者易發生跌倒。另外，如白內障、青光眼、貧血、脫水、低氧血癥、這此都是老年人跌倒相關的病理因素。

2.3 心理因素：自信心和跌倒時的情緒是影響老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人個性好強，常有不服老和不愿麻煩別人的心理，對一些力所不能及的事情，也可自已嘗試去做，這會增加老年人跌倒的概率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制老年人的活動，降低活動力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之升高。

2.4 藥物因素：巴比妥類可使老年人發生夜間和次晨跌倒，長效苯二氮卓類通過損害精神運動而導致跌倒，長效降糠藥引起低血糖而誘發跌倒[2]。服用多種藥物可增加跌倒的風險。通常通過同時服用如降壓藥、降糖藥及鎮靜安眠藥等單個就可能誘發跌倒的藥物。如果同時使用精神類藥物、抗高血壓藥、降糖藥及鎮靜安眠藥等四種以上的藥物就會大大增加老年人發生跌倒的風險[3]。

2.5 環境因素：危險的環境因素有三種，物體絆倒、地面、光滑、光線晦暗、攜帶較重物品；穿拖鞋或不合適的鞋褲；家具擺設不當、床鋪過高過低、座椅過軟過低等因素使老年人使用因難而促使跌倒。還有地面高低不平、燈光照明不好、樓梯沒扶手、馬桶的高度不合適等。跌倒多發生在浴室、變換體位、運動、站立小便時。

3 跌倒的防范措施

3.1 合理行動：根據跌倒風險的大小，合理安排老年人的安全進行活動，不要勉強從事自己做不到的動作。需要借助輔助器械如各種拐杖、輪椅、眼鏡等。老年人活動時一定要不急不躁，按事先安排與計劃，按順序逐一完成，并且要專注。

3.2 增強體質：體育鍛煉有助于增加肌肉，防止骨流失。增強骨胳及韌帶強度。如散步、太極拳等。

3.3 合理膳食：補充適量的Vit D：如禽、蛋、肝、魚肝油、鰻魚等，木耳、香菇等菌類。高鈣食品：鮮奶、魚類、乳制品、大豆、豆制品、海帶和蝦米。

3.4 規范用藥：凡能夠引起跌倒的藥物老年人盡量不用或慎用，或盡可能減少藥物的使用劑量。患有慢性疾病的老年人應刻定期請醫生進行使用藥物的評估。對于抗精神病類的藥物更應慎用，如有可能盡量使用非藥物治療。

3.5 建立適合老人特點的生活環境：室內地板都應在同一平面，扶手可裝置在一般走廊、廁所、浴室、樓梯斜坡上；保持干燥，避免濕滑。告訴家屬藥物的不良反應，老人服用降壓藥、鎮定安眠藥時要注意“直立性低血壓”，避免姿勢改變引起跌倒。檢查輪椅、助行器的連接部位是否松脫或有東西粘連。

3.6 加強健康教育：教育老年人提高自我認知能力，自我監控能力及自我保護能力，不做自己力所不能及的動作。平穩做事更能增強自信，從而減少跌倒的危險。對高危患者家屬或護理人員提供教育與訓練。包括日常用生活中常見體位改變疾病的治療與預防等。跌倒后的老年人常常會有沮喪、焦慮心理，與他們好好地溝通和交流尤為重要。

4 結果

通過了解老年人跌倒的發生情況、危險因素、有效的預防和加強入院宣教，做好老年人跌倒的預防及護理，對減少老年人跌倒有很重要的指導意義。

5 討論

5.1 連續性的健康教育是預防跌倒的關鍵：由于老年人中樞和周圍神經系統的控制能力下降，平衡功能失調而使跌倒的危險性明顯增加[4]。由于肌力的減退，關節間隙變窄致步伐變小，腳無法抬高，重心不穩，容易被障礙物絆倒而致跌倒。另據有關報道，約83.12%的老年人患有各種慢性病，急慢性疾病的病理改變均能影響感覺的輸人、中樞系統功能和骨骼肌肉力量與協調，如關節炎、抑郁癥、老年癡呆、白內障、體位性低血壓等都與跌倒相關聯[5]。因此護士對患者及其家屬進行連續的健康教育顯得尤為重要，護士應向老人及家屬講解老年人生理變化特性，建立安全意識。

5.2 合理指導是降低跌倒危險因素的保證：護士應及時指導患者，如減少藥物的不良反應、增加肌肉的力量、環境安全檢查、改善居家生活環境，消除認識誤區，以維護和增進社區老年人的活動能力及生活質量，增加興趣愛好提高老年人的自信心。

加強對老年人的安全防護，減少老年人發生跌倒的護理工作重點在于預防，因此護士應結合老年人的生理和心理特點，正確評估老年人的身體和環境狀況，加強對老年人群預防跌倒護理指導工作，幫助他們采取有效的措施，降低跌倒的發生率，提高老年人群的生活質量。

[1] 齊 艷,吳美福.阿爾茨海默病家庭護理進展[J].護士進修雜志,2005,28(1):29.

[2] 富莉芳.住院老年患者跌倒因素分析與護理對策[J].護理管理雜志,2005,26(1):33.

[3] 何志謙,阮初雷,王身笏,等.廣西巴馬縣90～112歲50例老人的營養調查[J].中山大學學報·醫學科學版,1980,14(1):22.

[4] 邊 奇.國外老年醫學簡況[J].解放軍醫學雜志,1980,4(1):1.

[5] 陸燕弟.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理研究,2007,27(1):12.