護(hù)士長分組行政查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用

邵曉紅（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

護(hù)理管理是一種行為過程，是護(hù)理管理者為了實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，采用一定的組織形式和方法，指揮協(xié)調(diào)和控制被管理者完成預(yù)定護(hù)理目標(biāo)的一種活動(dòng)過程[1]。近年來，各醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量綜合管理方式都是以各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)不達(dá)標(biāo)為方向，評(píng)價(jià)方法及考試和不定期檢查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。這種方法對(duì)提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的幫助很小。要想擁有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量必須樹立質(zhì)量意識(shí)，要讓全院護(hù)士來按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作，進(jìn)而推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提高，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。自2000年3月開始，護(hù)理部組織各科室護(hù)士長組成護(hù)理質(zhì)量管理小組，對(duì)全院護(hù)理工作進(jìn)行全方位的檢查與指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院為中型綜合醫(yī)院，包括13個(gè)外科和12個(gè)內(nèi)科，開放床位1006張，床位使用率達(dá)98%以上，有25名正護(hù)士長，9名副護(hù)士長，外科系統(tǒng)18名，內(nèi)科系統(tǒng)16名。各科護(hù)士長平均年齡為36歲，其中副主任護(hù)師11名，主管護(hù)師25名，本科以上學(xué)歷，參加過各項(xiàng)先進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量學(xué)習(xí)者27名。

1.2 方法

1.2.1 分組行政查房的目的：通過由護(hù)士長組成的行政查房小組對(duì)各科室進(jìn)行每個(gè)月1次的質(zhì)量檢查，了解臨床護(hù)理工作中存在的不足和患者及家屬的反饋意見和見解。帶著問題進(jìn)行討論、分析、提出改進(jìn)措施，由科室護(hù)士長組織落實(shí)，并督促改進(jìn)方案的實(shí)施，做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者得到及時(shí)、有效、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和治療。

1.2.2 分組行政查房的主要內(nèi)容：護(hù)理部組織各科護(hù)士長以內(nèi)、外科分為兩大組，再將兩大組分別由2～3人一組各分成6個(gè)小組，組織制定各組的檢查內(nèi)容，各檢查小組的查房內(nèi)容如下：①靜脈輸液專項(xiàng)質(zhì)量檢查組的內(nèi)容：檢查輸液瓶上的標(biāo)簽，包括加藥時(shí)間和執(zhí)行者簽字情況，輸液卡、輸液管、針頭固定等是否符合要求，輸液滴數(shù)與藥品和患者的病情是否相符；②病房管理專項(xiàng)質(zhì)量檢查組內(nèi)容：深入病房詢問患者及家屬對(duì)主管護(hù)士的知曉情況，護(hù)士查房及物品整理情況，對(duì)患者人、財(cái)、物的管理。特別重點(diǎn)檢查危重病房的患者舒適度及相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目完成情況的記錄，留置針及PICC穿刺的維護(hù)情況等；③治療室專項(xiàng)質(zhì)量檢查組內(nèi)容：包括藥品、消毒、隔離、垃圾分類及庫房安全檢查等主要內(nèi)容；④基礎(chǔ)護(hù)理專項(xiàng)檢查組內(nèi)容：查看患者頭發(fā)、指、趾甲，衣物整潔情況，床頭桌、桌單、被罩、地面衛(wèi)生情況，與患者及家屬交談，了解護(hù)士對(duì)病情的掌握與觀察，查看各導(dǎo)管及引流管的護(hù)理情況。重患者的口腔、眼瞼、尿道外口的衛(wèi)生護(hù)理情況。觀察臥床患者的受壓部位，安全防護(hù)措施等；⑤出入院宣教指導(dǎo)專項(xiàng)質(zhì)量檢查內(nèi)容：查看宣教資料，隨機(jī)尋問患者或家屬對(duì)醫(yī)院和病情掌握的情況，可采用問卷式調(diào)查，也可采用筆錄法。尋問當(dāng)天出院的患者對(duì)自己出院后的注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間，可能出現(xiàn)的意外情況的知曉度；⑥交接班資料專項(xiàng)質(zhì)量檢查組內(nèi)容：包括物品、藥品交班本，日夜班護(hù)士交班本情況。根據(jù)交班本內(nèi)容客觀現(xiàn)場演示交班內(nèi)容并對(duì)重患及新入院患者進(jìn)行巡視，現(xiàn)場觀摩病情交接。

檢查中將各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題加以記錄。帶回會(huì)議室進(jìn)行分析討論，綜合各位護(hù)士長的議見，提出整改方法和更新的方法，由各科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)到本科室，由護(hù)士長對(duì)執(zhí)行工作中的護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)再檢查。

2 結(jié)果

與2000年前的檢查測評(píng)方法進(jìn)行前瞻性對(duì)比，近一年多來我院護(hù)理隊(duì)伍有了一個(gè)飛躍性前進(jìn)，全體護(hù)理人員的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等都得到了實(shí)質(zhì)性的提高，不再有應(yīng)付過關(guān)和表面形式的現(xiàn)象。患者及家屬的滿意度明顯提高，各種投訴明顯減少，護(hù)患糾紛明顯減少。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的背景是當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，引起糾紛，護(hù)理工作中一個(gè)小的環(huán)節(jié)失誤，也會(huì)危害患者的康復(fù)，也可能給自身帶來風(fēng)險(xiǎn)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高患者與家屬的滿意度。作為管理者就得想方設(shè)法讓細(xì)節(jié)管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高融為一體，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范、安全，保護(hù)患者，也保護(hù)自己。

分組行政查房也有效培養(yǎng)了各科室護(hù)士長的管理能力，如發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，這也是一種抗風(fēng)險(xiǎn)的管理能力，有效提高了護(hù)理管理質(zhì)量，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作水平的提高，保證了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。使心理護(hù)理、病情觀察、護(hù)理行為、內(nèi)部管理、患者及家屬評(píng)價(jià)均達(dá)到“優(yōu)質(zhì)”。

[1] 何華英.地毯式行政查房在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,21(25):1942.

[2] 蔡銅山.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,8(5):3422.