小切口手術治療急性闌尾炎的臨床研究

周天志（陜西省合陽縣醫院，陜西 合陽 715300）

急性闌尾炎是臨床普外科常見病種之一，占居各種急腹癥的榜首，發病率為0.1%[1]。其發病原因目前尚未確定，一般學者認為與感染、梗阻、飲食習慣、遺傳等因素有關，根據其病理病變程度可分為單純性、化膿性、壞疽性等三種類型。由于其病情兇險，復雜多變，容易出現穿孔、腹膜炎、周圍膿腫、休克等合并癥，嚴重者甚至可出現生命危險，因此及時、快速有效的治療對于此類患者就顯得尤其重要。目前在臨床上，治療急性闌尾炎患者的方法可分為手術治療和非手術治療，以手術治療為主，但非手術治療地位也很重要，可用于急性闌尾炎早期炎性反應階段或者手術治療犬過程。而手術治療又包括傳統開腹手術、腹部小切口手術、腹腔鏡手術等，其中腹部小切口手術切除闌尾是現在常用術式之一，具有療效好、切口小、損傷小、愈合快、出血量少、術后并發癥少、腹部切口較美觀等一系列優點，應用較為廣泛。選擇普外科2011年3月～2012年2月期間收治入院的經臨床檢查確診為急性闌尾炎的患者77例，均行腹部小切口手術，觀察分析其療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇本院普外科在2011年3月～2012年2月期間收治入院的經臨床檢查確診為急性闌尾炎的患者77例，所有患者可見腹痛、惡心、嘔吐、發熱等一般癥狀以及腹部壓痛（壓痛點常位于麥氏點）、反跳跳、腹肌緊張等體征，發病時間在3～48 h之間。男43例，女34例，年齡18～52歲，平均（36.1±4.3）歲。根據病理變化分類：急性單純性闌尾炎38例，急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎32例。

1.2 方法：所有患者行腹部小切口手術治療，具體操作如下：①必要的術前準備很重要，一般要對患者身體狀況有個大致了解，知道其是否患有其他疾病，并行常規實驗室檢查和胃腸減壓、補液、止痛、應用抗生素以及術前用藥等，以確保手術安全。對有并發癥的重型闌尾炎，因為闌尾炎癥狀嚴重，可能化膿、壞疽，且有腹膜炎，合并程度不同的膿毒血癥表現，術前準備應相應加強，輸液量要大，抗生素選效力強、抗菌譜廣、毒性小、對耐藥性小的藥物，并聯合應用，積極保護、調整各生命器官，穩定病情，便于及早切除闌尾；②患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，選用腰麻或硬膜外麻，在患者腹部麥氏點附近作長為3～4 cm的切口，起開皮膚、皮下組織，分開肌肉，找到盲腸，沿結腸帶尋找闌尾，用長無齒鑷夾出闌尾，結扎闌尾根部，切除闌尾，消毒殘端，縫合盲腸壁，并將殘端包埋其中，引流病灶處膿液，最后縫合切口[2]；③術后行常規抗炎抗感染治療，并密切觀察患者病情以及切口情況，出現疼痛者應及時給予止痛藥。

1.3 觀察指標：以患者治療有效率、平均住院時間、并發癥發生率、住院舒適度等為指標，觀察分析療效。

2 結果

經過治療，所有患者均得到有效治療，有效率為100%，平均住院時間為（6.2±2.1）d，術后切口感染出現1例，腹腔膿腫出現2例，腸粘連出現3例，并發癥發生率為7.8%，住院期間患者感覺非常舒適17例，比較舒適54例，欠佳6例，住院舒適度為92.2%。

3 討論

急性闌尾炎是臨床普外科常見病種之一，占居各種急腹癥的榜首，發病率為0.1%，其發病原因目前尚未確定，一般學者認為與感染、梗阻、飲食習慣、遺傳等因素有關，根據其病理病變程度可分為單純性、化膿性、壞疽性等三種類型。患者可見腹痛、惡心、嘔吐、發熱等一般癥狀以及腹部壓痛（壓痛點常位于麥氏點）、反跳痛、腹肌緊張等體征，典型病例據此可作出診斷，不典型病例需其他輔助檢查協助確診。由于患者病情兇險，復雜多變，容易出現穿孔、腹膜炎、周圍膿腫、休克等合并癥，嚴重者甚至可出現生命危險，因此及時、快速有效的治療對于此類患者就顯得尤其重要。

目前在臨床上，治療急性闌尾炎患者的方法可分為手術治療和非手術治療，以手術治療為主，但非手術治療地位也很重要，可用于急性闌尾炎早期炎性反應階段或者手術治療全過程。而手術治療又包括傳統開腹手術、腹部小切口手術、腹腔鏡手術等，其中腹部小切口手術切除闌尾是現在常用術式之一，具有療效好、切口小、損傷小、愈合快、出血量少、術后并發癥少、腹部切口較美觀等一系列優點，應用較為廣泛。本文就此進行研究，顯示結果良好[3]。

綜上所述，對于急性闌尾炎患者，采用腹部小切口手術治療，療效肯定，值得在臨床普外科推行。

[1]段洪偉.小切口手術治療急性闌尾炎126例體會分析[J].中國當代醫藥,2011,18(16):176.

[2]趙芝祥.腹腔鏡與腹部小切口手術治療急性闌尾炎的臨床比較分析[J].北方醫學,2011,8(6):45.

[3]戚發田.小切口手術治療急性闌尾炎的臨床研究[J].中外醫療,2012,1(2):82.