高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析

張長軍（天津市寶坻醫院超聲室，天津 301800）

甲狀腺癌是人體內分泌系統最常見的惡性腫瘤，多數患者甲狀腺功能正常，早期無明顯癥狀，給臨床診斷帶來困難，在各種影像檢查手段中，超聲對甲狀腺的敏感性最高（74%～81%）[1]。對89例甲狀腺癌的實時二維聲象圖及彩色多普勒血流顯像表現進行分析，旨在探討高頻彩色多普勒超聲（彩超）對甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源于我院在2009年1月～2012年3月經高頻彩超檢查并經手術及病理證實的甲狀腺癌患者，男30例，女59例，年齡22～78歲，平均51歲。

1.2 儀器：使用GE S6、PHILIPS銳影彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，采用儀器特定設置的甲狀腺條件。

1.3 檢查方法：常規檢查甲狀腺雙側腺葉及峽部，觀察甲狀腺大小、形態及內部回聲，確定病灶的位置，并觀察病灶的聲像圖特征，即其邊界、形態、內部結構及回聲、有無鈣化、周邊聲暈等。然后用彩色多普勒超聲觀察病灶內部及周邊的血流及分布情況。根據病灶內部血流分布的形態分3級：0級為無血流信號；Ⅰ級為乏血流，彩色血流數在2條或5點以下；Ⅱ級為中等至豐富血流，彩色血流數在3條或5點以下[2]。同時仔細觀察頸部有無腫大淋巴結及淋巴結內部的回聲特點及內部周邊血流情況。對以上結果均做詳細記錄。

2 結果

2.1 甲狀腺癌二維聲像圖特征：本組89例中，病灶最大7.7 c m×5.5 cm，最小0.6 cm×0.6 cm，平均大小為2.8 cm×2.4 cm。邊界不清晰，形態不規則，無包膜，周邊無聲暈64例（約占71%），其中部分呈浸潤性生長，呈“蟹足”或“樹枝狀”。內部為均質的或不均質的中低回聲68例（約占76%），高回聲5例（約占6%），伴液化者16例（約占17%）。內部探及沙粒樣鈣化灶57例（約占64%），病灶后方回聲：后方回聲衰減者22例（約占24%）。頸部淋巴結腫大75例（約占84%）。

2.2 彩色多普勒超聲表現：72例（約占81.25%）病灶CDFI顯示病變周邊及內部有較豐富彩色血流信號（Ⅱ級），頻譜多普勒測定收縮期峰值流速（PSV）：16～56 cm/s，平均（38.3±7.6）cm/s；阻力指數（RI）：0.48～0.83，平均（0.745±0.056）。

3 討論

甲狀腺位置表淺，組織結構與周圍不同，超聲波對甲狀腺有良好的分辨力，而且操作簡單，價格適宜，具有可重復性等優點。甲狀腺癌出現于各年齡，女性多見。目前高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺的主要手段，已成為臨床診斷甲狀腺癌的首選方法[3]。

甲狀腺癌的聲像圖表現：腫塊形態不規則，邊界模糊，以單發為多，也可與其他甲狀腺疾病共存。多無暈環和包膜，多數甲狀腺癌以不均質低回聲為主，液化者亦不少見，其液化部分所占比例小。病灶大時可向表面凸起以及向周圍呈毛刺或蟹足樣改變，內部回聲不均勻，以實質性低回聲多見，病灶內可見點狀、沙礫樣鈣化點，對甲狀腺癌的診斷有很高的特異性[4-5]。研究表明：腫瘤組織新生血管的結構、分布等都與非腫瘤組織血管不同，其管壁薄，無平滑肌，很少發育成熟，缺乏正常血管應有的彈性，因此在舒張期時不能保持應有的舒張壓，而且惡性腫瘤實質內缺乏淋巴網，瘤體組織間的流體靜壓增高，CDFI可見腫塊內血流顯示豐富，分布多在病灶內部，且走行雜亂血流較豐富[6]。

綜上所述，二維高頻超聲對甲狀腺癌的定位診斷準確，還可通過對病灶的部位、形態、大小、數目等的觀察，以及應用彩色多普勒觀察病灶內部及周圍血流分布情況，對甲狀腺癌做出初步診斷及鑒別診斷，對臨床確定治療方案有重要參考價值。

[1]Okamto T,Yammashita T,Harasawa A,et al.Test performances of three diagnostie procedures in evaluating thyroid nodules:physieal examination ultrasonography and fi ne needle aspiration ey-tology[J].Endoer J,1994,41(3):243.

[2]金占強.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應用[J].中華醫學超聲雜志,2011,8(6):1296.

[3]關玉寶,曾慶思,黃幗英,等.甲狀腺癌的CT與US表現對比研究[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2004,10(5):387.

[4]張 武,梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進展[J].中華超聲影像學雜志,1998,7(1):55.

[5]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:59.

[6]Hatabu H,Kasagi K,Yamamoto K,et al.Undifferentiatedcarcinoma of thyroid gland:sonographic fi ndings[J].Clin Radiol,1992,45(2):307.