早期功能訓練和認知功能訓練對腦卒中康復的作用

鄭 琳，李貞蘭，邢 影，李虹彥，曹 坤，袁 博，付丹陽，劉曦希，侯 雪，韓明哲，紀 林（.吉林大學第一醫院，吉林 長春 00；.長春市第二人民醫院，吉林 長春 00；.吉林大學白求恩醫學院，吉林 長春 00；.吉林大學藥學院，吉林 長春 00；.吉林大學公共衛生學院，吉林 長春 00；.遼源職業技術學院，吉林 遼源 00）

腦卒中后，多數患者遺留有不同程度的殘疾，嚴重影響日常生活活動，導致自理能力下降，患者會產生無用感、內疚感等情緒，給家庭及社會帶來沉重負擔。除了藥物治療以外，早期功能訓練和認知功能訓練是一種十分重要的方法，它可以預防腦卒中后肢體攣縮、關節畸形、深靜脈血栓形成等并發癥，而提高患者的認知能力是保證早期康復訓練有效進行的前提。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇80例首次診斷為腦卒中患者，并經過CT或MRI及腦脊液檢查確診。男44例，女36例，年齡43～76歲，平均（61.2±6.3）歲。入組標準：①意識清楚，生命體征平穩，腦卒中癥狀不再進展持續2 d以上；②既往無智力障礙，生活能完全自理，無精神病史；③患者及家屬知情同意。排除標準：①大面積腦梗死；②并發心肌梗死或嚴重肝腎功能障礙、重癥感染；③嚴重溝通交流障礙；④除外腦腫瘤[1-2]；⑤除外糖尿病腎病的嚴重并發癥，將患者按入院順序分為試驗組和對照組，每組40例[3-4]。對高血壓患者使用絡活喜后血壓控制在合適水平，對血肌酐BUN血尿酸升高的患者用康腎顆粒后降至正常水平，對低白蛋白血癥和腎功能不全的患者使用了和安膠囊，3次/d，2粒/次，口服，用后病情好轉。

1.2 方法

1.2.1 成立康復訓練小組：由1名康復醫師、1名康復護理治療師來完成，負責患者一般資料的采集，根據標準選擇研究對象，并對其進行干預和評定。

1.2.2 康復訓練方法：試驗組患者從住院第3天開始接受康復訓練。

1.2.3 肢體的正確擺放及被動活動：能夠減少和預防偏癱患者運動功能的異常，應早期取得家屬的配合，如正確的仰臥位，健側臥位，患側臥位及坐位等，除此之外，還應盡早進行肌肉按摩及關節的被動活動，以防止肌肉攣縮，避免因長時間不活動而導致運動功能的改變。

1.2.4 床上主動活動：鼓勵患者在病情穩定的情況下，盡早進行床上主動活動，主要包括臥床舉手活動，橋式訓練，床上翻身，坐位訓練等，這些活動主要是鍛煉患者的肌力。

1.2.5 日常生活活動鍛煉：指導患者在穿衣褲時，先穿患側，再穿健側，進食、梳頭、洗漱、剃須時，則先著重訓練單手操作技能，然后再逐漸訓練雙手。同時對患者進行必要的輔助器具使用方面的指導，如擰毛巾、利用浴凳等輔助工具洗浴等。

1.2.6 認知功能訓練：每天下午一次認知功能訓練，60 min/次，共20d，內容包括：①定向訓練：向患者提問當天的日期、時間、所在地點的位置、方向以及讓其區分自己的左右側肢體，病室內物品的方位，周圍環境中物體的距離等；②注意力訓練：讓患者復述數字1～50，分別復述偶數和奇數。刪除作業，將一串數字中帶“3”的刪除；③計算力訓練：10以內或100以內數字加減訓練；④記憶力訓練：回憶并說出剛剛看到過幾件物品或幾個人，與家人一起回憶3 d以內發生的事情；⑤語言訓練：通過反復聽讀復述故事和信息，就患者感興趣的話題進行提問和討論，從而訓練其語言表達能力和邏輯思維能力；⑥安排與日常生活有關的事情，訓練解決問題的能力，比如：洗漱后吃飯，穿好衣服和襪子后坐在輪椅上。

2 結果

通過對40例早期腦卒中患者的康復訓練與同期未做康復訓練的40例患者組比較，試驗組1例發生深靜脈血栓，1例發生肢體攣縮。對照組6例發生肢體攣縮，2例發生深靜脈血栓，5例發生關節肢體畸形。

3 討論

腦卒中可合并外傷骨折，還應除外顱內占位病變，血液系統疾病其他系統疾病，充分發揮協作精神，腦卒中后患者可自行恢復部分功能，并于1～3個月內恢復至最大限度，3個月后常由于各種繼發功能障礙導致速度減緩。對血壓高的患者使用絡活喜取得良好的療效。深圳萬和制藥有限公司生產的和安膠囊治療低白蛋白血癥和腎功能不全，療效確切，無不良反應。用康腎顆粒治療腎功能不全療效顯著不良反應[5-12]。

本研究中發現：康復訓練前患者常喜好臥床、懶動、反應遲鈍、答非所問、生活完全依賴家人照顧。通過20d的早期功能訓練和認知訓練，患者的精神狀態明顯轉好，能夠與護士面對面交流，護士需要良好的語言文字表達能力，能夠遵指令活動肢體，由于患者趕到康復取得的進步，自信心增強，不良情緒得到改善，并能夠自發地堅持反復學習和訓練，由于家屬見到康復訓練的效果，心理壓力減輕，對患者康復訓練的支持度提高，從而進一步促進了患者全面的康復[13]。

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