簡化OSCE模式畢業(yè)技能考試評價的調(diào)查與分析

摘要：了解簡化OSCE在護理學畢業(yè)技能考試中的應用效果，為畢業(yè)技能考試模式的改革和完善提供反饋信息。方法：采用簡化OSCE模式進行畢業(yè)技能考試，對408名考生和16名主考老師進行問卷調(diào)查并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：參加畢業(yè)技能考試的師生對簡化OSCE的設(shè)計與組織、質(zhì)量和效能比較滿意。結(jié)論：簡化OSCE模式能比較客觀、全面、公平地評價畢業(yè)生臨床護理綜合能力。

關(guān)鍵詞：護理學；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；臨床技能考試；評價

中圖分類號：G424.7？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）25-0140-03

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structure clinical examination，OSCE）自Harden于1975年首次應用以來，已經(jīng)在國外醫(yī)學教育領(lǐng)域得到了廣泛的應用，我國的臨床醫(yī)學、護理學等多個醫(yī)學學科也在嘗試應用OSCE模式的畢業(yè)臨床技能考試[1]。經(jīng)典的OSCE一般由十幾個考站組成，對考生臨床能力的各個方面進行全面考查，因而其前期準備工作非常煩瑣，人力物力財力消耗巨大，考試時間長，運行成本高[2]，比較適合在較小范圍內(nèi)開展，而在招生量較大的地方高校難以推廣。根據(jù)護理學專業(yè)對人才培養(yǎng)的要求和專業(yè)的特點以及學院的具體情況，我們對經(jīng)典的OSCE模式進行了簡化，減少考站數(shù)量，縮短考試時間，降低人力物力消耗，使其更適應地方高校的具體情況。為全面了解簡化OSCE的運行效果，本文用自行設(shè)計的問卷對408名考生和16名主考老師進行了調(diào)查并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，以期為進一步改進和完善護理學專業(yè)的畢業(yè)技能考試模式提供有價值的反饋信息。

一、研究對象與方法

1.研究對象。我院2012屆護理學專業(yè)四年制本科畢業(yè)生共408名，其中男生44名，女生364名，均已完成為期1年的臨床實習。主考教師16名，均為我院相關(guān)學科業(yè)務骨干。

2.考站設(shè)置。第一考站——護理評估，包括采集現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查以及心理社會評估。主要測試護理評估能力、溝通交流能力、收集資料的技巧、職業(yè)態(tài)度等。考試時間10min，滿分20分。第二考站——護理診斷，考生對病歷和采集的資料進行分析，提出護理診斷/護理問題，以及針對該問題應該采取何種護理措施。考查病例分析、病情觀察和問題處理的能力、對護理診斷的熟悉程度。考試時間10min，滿分12分。第三考站——護理措施，針對護理診斷/護理問題實施相關(guān)的護理技能操作。在不同難度的兩組臨床常用護理操作中，完成由教師指定的與病歷相關(guān)的臨床技能操作各1項。考試時間20min，滿分50分。第四考站——健康教育，根據(jù)病歷的特點用通俗易懂的語言對病人進行針對性的健康宣教，主要測試健康教育能力、溝通交流能力和技巧、宣教內(nèi)容和措施等。考試時間10min，滿分18分。

3.問卷調(diào)查。針對我院首次實行的簡化OSCE模式畢業(yè)技能考試自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷分學生問卷和教師問卷兩種，基本內(nèi)容相似，包括簡化OSCE的設(shè)計與組織、質(zhì)量和效能等3大方面24個項目。考試結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放學生調(diào)查問卷408份，教師調(diào)查問卷16份，均以無記名形式填寫并現(xiàn)場收回，有效回收率100%。

4.統(tǒng)計學分析。逐份整理調(diào)查問卷，應用SPSS16.0軟件錄入各種數(shù)字資料并進行統(tǒng)計學處理。采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示。

二、結(jié)果

1.調(diào)查問卷項目設(shè)計的質(zhì)量評價。經(jīng)SPSS16.0軟件進行學生調(diào)查問卷的信度檢驗，Cronbachα=0.7178473，即問卷能獲得真實信息的能力為71.78%，表明該調(diào)查問卷各項目設(shè)計比較合理，調(diào)查結(jié)果的可信度較高。方差分析表明，F(xiàn)=133.9237，P<0.0001，即該調(diào)查問卷的重復度量效果良好。經(jīng)HotellingT2檢驗可知，F(xiàn)=128.415224786289，P<0.0001，提示該調(diào)查問卷的項目間平均得分的相等性好，即項目具有內(nèi)在的相關(guān)性。從項目間的兩兩相關(guān)系數(shù)矩陣可見，第17項目（考查學生對知識應用的靈活性）與第18項目（考核學生的評判性思維能力）的相關(guān)程度最密切（r=0.478）。

2.簡化OSCE的效果評價

（1）對簡化OSCE設(shè)計與組織的評價（見表1）

（2）對簡化OSCE質(zhì)量的評價（見表2）

（3）對簡化OSCE效能的評價（見表3）

三、討論

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是一種能客觀地評價醫(yī)學生臨床綜合能力的新方式，是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床綜合能力評估模式。傳統(tǒng)的護理學畢業(yè)技能考核一般把重點放在操作上，往往是在若干項護理臨床操作中抽考1～2項，考試形式單一，覆蓋面窄，偶然性較大，客觀性較差，缺乏臨床護理情境，很難對學生整體能力水平做出準確判斷，不能反映護理學專業(yè)培養(yǎng)目標對學生綜合能力和素質(zhì)的要求[3]。而經(jīng)典的OSCE考站較多（12～16個），存在前期準備工作煩瑣、運行成本高、考試時間長、不利于大規(guī)模考試的開展等缺陷。我院根據(jù)護理學的專業(yè)特點和專業(yè)招生量大的具體情況，對OSCE的內(nèi)容進行了全新的設(shè)計。既保留了考試項目包括護理評估、護理診斷、技能操作、健康教育等護理教育的核心內(nèi)容，使各站點任務能比較全面地涵蓋護理學專業(yè)畢業(yè)生應該具備的臨床護理實踐能力，同時又對經(jīng)典的OSCE程序進行了簡化，減少了站點數(shù)量，縮短了考核時間，使之適用于較大規(guī)模的考試。

從本次問卷調(diào)查結(jié)果的總體上來看，學生和教師普遍對簡化OSCE持認可態(tài)度，認為考站設(shè)置和時間安排合理，考試內(nèi)容比較符合臨床護理對護士的基本要求，考試成績能夠衡量學生臨床護理綜合能力。問卷調(diào)查中考生普遍對OSCE的設(shè)計和組織給予肯定。有71.5%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有關(guān)安排，95.8%的考生認為考站的數(shù)量設(shè)置合理，80%以上的考生覺得護理評估站和護理操作站的考試時間長度適中，絕大多數(shù)學生認為考試的先后順序和抽簽方式公平（64.0%）或基本公平（34.3%）。

質(zhì)量評價主要集中在難度、考試與臨床護理實際的一致性，以及學生扮演SP的真實性等方面。對于OSCE的難度，學生與教師的看法不一，學生中的87.3%感覺考試難度適中，但持相同看法的教師只占25%，其余75%認為考試偏難，表明老師可能在一定程度上低估了1年的臨床實習對學生護理實踐能力的鍛煉和提高作用，對學生的評價低于學生對自己的評價。而對學生SP扮演真實性的看法上師生的差異同樣顯著，持否定態(tài)度的學生和教師比例分別為5.1%和18.57%，老師的標準明顯更高一些。

考生對OSCE效能的評價較高，選擇OSCE成績能或基本能衡量學生的臨床護理綜合能力、臨床思維能力、溝通交流能力、應變能力等選項的考生均達到93%以上，表明學生對OSCE持明顯的認可態(tài)度。在考試前學院統(tǒng)一組織做了大量的準備工作，如斟酌考試病歷的信息量和難易程度、確定各考站重點考核的能力和目標、制訂分解式考試評分標準、組織教師集體備考熟悉并統(tǒng)一評分標準、將十幾項常用的技能操作按難易程度分成兩類等，為優(yōu)化考試的效能奠定了基礎(chǔ)，最終得到了考生的高度評價。值得一提的是有80.1%的考生贊同今后每屆畢業(yè)考試都采用OSCE模式，更有92.6%的考生還希望要將OSCE推廣應用到護理學專業(yè)課的教學之中去。

應用OSCE模式的畢業(yè)技能考試來評價醫(yī)學生的臨床能力目前還處于各高等醫(yī)學院校的不斷探索之中[4]。隨著本科醫(yī)學教育標準的出臺和專業(yè)認證的逐步推行，護理學專業(yè)本科畢業(yè)生培養(yǎng)應該達到的基本要求已經(jīng)明確。作為終結(jié)性學業(yè)評價手段的OSCE，應該在大量實踐運用的基礎(chǔ)上不斷被充實和完善，真正成為集客觀性、有效性和可靠性為一體的臨床綜合能力評價方法。此外，除了應用于各類考試以外，還應該將OSCE應用于護理學專業(yè)課程的理論和實踐教學之中去[5]，改變傳統(tǒng)護理學教學模式分為理論授課和操作技能訓練兩大塊而往往忽視培養(yǎng)學生將理論知識和操作技能適當?shù)剡\用到臨床情境之中的能力培養(yǎng)的弊端。通過OSCE模式在護理學專業(yè)教學中的廣泛應用，將理論與實踐相結(jié)合，教學過程與考試模式接軌，做到教、考、用一體化，以更好地培養(yǎng)學生的臨床護理綜合能力。

參考文獻：

[1]黃樺，王斌全，商臨萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理教育中的應用進展[J].護理研究，2008，22（1）：31-34.

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志.OSCE在醫(yī)學教育中的應用[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，2002，23（2）：29-33.

[3]王慶華，郝玉玲，魏冠英，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理本科生畢業(yè)考核中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27（11A）：1667-1669.

[4]劉麗.臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考試改革的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（11）：64-65.

[5]鄧輝，左鳳林，汪芝碧，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在急救護理學綜合實訓教學中的應用[J].護理學報，2009，16（2A）：37-39.

基金項目：廣東省高等教育教學改革項目（2012196）；廣東醫(yī)學院教育教學研究重點項目（2011003）

作者簡介：鄭克勤（1955-），男，江西興國人，教授，博士，主要從事護理教育和教學管理工作。