PBL結(jié)合CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)法為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提供了許多值得借鑒之處，在臨床病理討論課（CPC）教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用中具有突出的優(yōu)勢。本文探討了PBL教學(xué)法在CPC中應(yīng)用的理論可行性、主要教學(xué)過程和教學(xué)效果以及意義。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；PBL；臨床病理討論；教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2013）47-0051-02

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)主干課程，它以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。病理學(xué)內(nèi)容不僅涉及人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，還涵蓋了各臨床學(xué)科，而病理實(shí)驗(yàn)課不僅為學(xué)生提供形態(tài)學(xué)病理知識(shí)，同時(shí)也提供在學(xué)習(xí)形態(tài)過程中把學(xué)習(xí)的形態(tài)理論聯(lián)系相關(guān)實(shí)際、基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系臨床知識(shí)的機(jī)會(huì)。那么怎樣在短暫的課堂時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生接受更多的知識(shí)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，訓(xùn)練其語言表達(dá)和共同協(xié)作能力，使其成為適應(yīng)社會(huì)需要的具有創(chuàng)新性的合格醫(yī)學(xué)人才，是擺在我們醫(yī)學(xué)教育工作者面前的現(xiàn)實(shí)問題。因此，我們必須順應(yīng)教學(xué)改革潮流，探索新的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

一、PBL與CPC的概念

PBL（problem-based learning）是20世紀(jì)60年代，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種教學(xué)方法。然而經(jīng)典的PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的課程教學(xué)有很大的不同，它摒棄了以“教師”為中心的模式，而是強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生”主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，倡導(dǎo)以“問題”為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)模式。

CPC（Clinical Pathological Conference）教學(xué)法是以病例討論為核心，將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。它主要通過臨床病案討論的方法來完成，通過病案討論，既可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的病理知識(shí)的理解和掌握，又可以靈活地將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，從而鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)思維模式，對(duì)以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和走上工作崗位，適應(yīng)現(xiàn)在激烈的社會(huì)競爭大有益處。同時(shí)，通過CPC教學(xué)，對(duì)教師的專業(yè)理論水平和知識(shí)儲(chǔ)備，以及在教學(xué)過程中的教學(xué)組織能力也提出了更高的要求。因此，CPC教學(xué)在教與學(xué)兩方面可以起到教學(xué)相長的作用。

二、PBL教學(xué)法的七步模式

PBL教學(xué)法的“Maastricht七步模式”（The Maastricht Seven Step），主要分為七個(gè)步驟〔4〕：（1）Clarify agree working definitions，unclear terms and basic concepts：將學(xué)生分組，各自梳理關(guān)于問題的基礎(chǔ)知識(shí)，并且與同組成員分享，最終整理出不理解的內(nèi)容；（2）Define the problem（s），agree which phenomena need explanation：對(duì)問題進(jìn)行定義并思考，明確需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容；（3）Analyse the problems：針對(duì)問題，小組成員分頭查找資料，獲取新知識(shí)并展開活躍的討論；（4）Arrange possible explanations and working hypotheses：通過交流討論，查閱資料，歸納出眾多的觀點(diǎn)和解釋，得出初步結(jié)論；（5）Generate and prioritise learning objectives：在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生就學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；（6）Research the learning objectives - mostly through independent study：針對(duì)學(xué)習(xí)目的，學(xué)生形成自己的觀點(diǎn)，并和組員一起分享自己的觀點(diǎn)及發(fā)現(xiàn)；（7）Report back，synthesise explanations，and apply newly acquired information to the problem：學(xué)生回到各自小組，互相交流學(xué)習(xí)成果，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題重新查資料、討論。最后教師進(jìn)行檢查總結(jié)，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)討論是否達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

三、PBL結(jié)合CPC教學(xué)的主要過程

在病理實(shí)驗(yàn)課中，我們運(yùn)用了PBL結(jié)合CPC教學(xué)法。先將學(xué)生每8人分為一組，提前發(fā)給他們臨床病例資料，比如在學(xué)習(xí)完病理學(xué)各論中“消化系統(tǒng)疾病”一章后，提供以下病例：男性，60歲。因上腹部隱痛2年余，頭昏、乏力3月，黑便2周伴進(jìn)行性消瘦入院，入院以后反復(fù)嘔吐咖啡色液體并鞏膜黃染，意識(shí)模糊，病情惡化，終因全身衰竭死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染，左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大，胃小彎距幽門2cm處粘膜面有一個(gè)形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，鏡下在潰瘍的周邊及潰瘍的底部均見有大量異型細(xì)胞，這些細(xì)胞可見到多量核分裂像；胰頭體積增大，質(zhì)較硬，鏡下見胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)有上述異型細(xì)胞浸潤；膽總管及膽道口見灰白色腫塊并堵塞管腔，顯微鏡下見腫塊內(nèi)也有大量上述異型細(xì)胞；肝重1360g，表面光滑，呈淺黃綠色，有多個(gè)圓形的結(jié)節(jié)，鏡下結(jié)節(jié)內(nèi)為上述異型細(xì)胞；左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大、胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆至蠶豆大、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約黃豆大，切面灰白灰黃色，鏡下淋巴結(jié)內(nèi)也可見有大量異型細(xì)胞。接著提出問題：（1）根據(jù)上述病史摘要及尸檢發(fā)現(xiàn)，分析其死亡原因。（2）根據(jù)上述資料，分析疾病原發(fā)部位可能在哪兒，依據(jù)是什么，并根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步分析各個(gè)臟器病變的相互關(guān)系。（3）最后總結(jié)疾病整體的發(fā)生發(fā)展的過程。病案提供完了以后，讓學(xué)生課后通過復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)或查閱相關(guān)文獻(xiàn)，最后形成書面報(bào)告。這樣學(xué)生就會(huì)課后主動(dòng)去復(fù)習(xí)所學(xué)過的病理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并且還需要復(fù)習(xí)以前學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)和組織學(xué)的內(nèi)容。下次課時(shí)，以小組為單位展開自由討論，同學(xué)們各抒己見、自由發(fā)揮。這個(gè)階段可能相互分歧很大。比如原發(fā)灶究竟在哪兒，轉(zhuǎn)移是通過哪些途徑進(jìn)行的等等。然后，每個(gè)小組推選一位發(fā)言人負(fù)責(zé)組織、歸納本組眾多觀點(diǎn)和解釋，并提出初步結(jié)論。在這個(gè)過程之中，教師積極引導(dǎo)和指點(diǎn)，比如指出病例分析時(shí)的著手點(diǎn)在哪里等。下一步，學(xué)生再次對(duì)該病例主要問題進(jìn)一步再認(rèn)識(shí)，從而形成自己的基本觀點(diǎn)。最后，學(xué)生再回到小組，與組內(nèi)成員交流。教師進(jìn)行總結(jié)，判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果做最后總結(jié)補(bǔ)充，并提出其中重點(diǎn)掌握的內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。

在整個(gè)教學(xué)過程中，始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體，教師起輔助作用，僅擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者或起催化劑的角色。與傳統(tǒng)的單純討論式教學(xué)不同，這種教學(xué)模式更能夠全程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，必然由此產(chǎn)生的對(duì)知識(shí)的理解和掌握更為深刻，學(xué)習(xí)效果肯定也更好。

四、運(yùn)用PBL進(jìn)行CPC教學(xué)實(shí)踐中的意義

PBL作為一種教學(xué)方法，它在實(shí)際的教學(xué)中不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生思考、分析問題的能力。第一，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。PBL教學(xué)中提出的問題與學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)和生活息息相關(guān)，因而可以激發(fā)學(xué)生積極思考，并努力尋求解決問題方法的興趣，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，從而提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和理解。第二，通過討論，學(xué)生可以將現(xiàn)在學(xué)習(xí)的病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)踐知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，這樣就有助于其形成完整的知識(shí)體系，使其知識(shí)有機(jī)統(tǒng)一而不至于脫節(jié)。第三，教學(xué)過程中，每位同學(xué)既能自主陳述觀點(diǎn)，又能通過組間互相討論交流最終達(dá)成一致，既訓(xùn)練了他們的語言表達(dá)能力和人際交往能力，同時(shí)對(duì)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是一種鍛煉和提高。第四，可以做到教學(xué)相長，PBL教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，促進(jìn)教師不斷更新相關(guān)知識(shí)，在知識(shí)的深度和廣度上有所拓展，并時(shí)刻關(guān)注學(xué)科前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。因此，運(yùn)用PBL結(jié)合CPC教學(xué)在病理學(xué)教與學(xué)兩方面都具有很重要的作用，是值得我們大力推廣的一種教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紅軍，李學(xué)農(nóng)，申洪，等.病理學(xué)實(shí)習(xí)課PBL教學(xué)初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：113-114.

[2]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].國外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36-38.

基金項(xiàng)目：瀘州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革資助項(xiàng)目（2011078）

作者簡介：劉勇（1977-），男，四川自貢人，碩士，瀘州醫(yī)學(xué)院病理教研室講師，研究方向：病理學(xué)教學(xué)與診斷。