可視喉鏡用于麻醉專業(yè)實習醫(yī)師氣管插管教學效果評價

摘要：評價可視喉鏡用于麻醉學專業(yè)實習醫(yī)師氣管插管的教學效果。選擇皖南醫(yī)學院2007級、2008級麻醉學專業(yè)本科實習醫(yī)師共152名作為調(diào)查對象，對其在一年實習期結束后進行問卷調(diào)查，根據(jù)實習開始階段是否使用過可視喉鏡或者接受過可視喉鏡氣管插管教學分成A、B兩組，再讓其自我評價實習開始一個月、三個月后以及實習一年結束后的插管水平。結論：可視喉鏡用于麻醉學專業(yè)實習醫(yī)師的氣管插管教學，可幫助實習醫(yī)師更早更快地掌握插管技能，但對他們最終應用普通喉鏡進行氣管插管的嫻熟度無明顯影響。

關鍵詞：可視喉鏡；氣管插管；臨床實習；教學

中圖分類號：G642.0 ？搖文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）18-0267-02

氣管插管技術是麻醉醫(yī)師所必須掌握的臨床技能，相應地在麻醉學專業(yè)實習醫(yī)師的臨床教學中氣管插管技術的教授就處在了相當重要的位置。可視喉鏡由于它能直接暴露咽喉部結構，可以提高氣管插管的成功率，同時減少插管帶來的損傷。這些優(yōu)點讓它自發(fā)明以來被廣泛用于臨床，尤其是困難氣道的處理[1-4]。近年來有人提出利用可視喉鏡可以直接清晰暴露咽喉部結構的優(yōu)點，可將其用于麻醉專業(yè)實習醫(yī)師的氣管插管教學，并進行了研究[5-7]。我們此次采取實習醫(yī)師自我評價的方法探討可視喉鏡用于氣管插管教學時對其學習效果的短、中、長期影響。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象的選擇 為了研究可視喉鏡用于臨床教學對學習效果的短、中、長期影響。我們選擇實習結束的皖南醫(yī)學院麻醉學專業(yè)2007、2008級學生共152名（其中男90；女62）。共收到有效問卷137份（男81；女56）。

調(diào)查表的制作 本次調(diào)查內(nèi)容包括實習醫(yī)院名稱、實習期間所完成的全麻氣管插管總例數(shù)、實習開始一月內(nèi)有無進行過可視喉鏡下氣管插管（或老師使用可視喉鏡進行氣管插管示教）、實習開始一月后對插管技能的自我評價、實習開始三月后對插管技能的自我評價、實習一年期滿后對插管技能的自我評價。自我評價時要求被調(diào)查者根據(jù)插管成功率、插管用時及插管并發(fā)癥的發(fā)生率等綜合考慮，起點為0分，滿分為10分（0分標準為不能對MalamPati試驗、張口度、甲頰間距和寰枕關節(jié)伸展度測量均無異常的患者完成氣管插管操作，10分標準為可以熟練使用普通喉鏡應對一般難度的氣管插管，成功率高，插管并發(fā)癥少，動作嫻熟、輕柔，并可借助工具處理部分困難氣道）。

1.2.數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)剔除標準：①將一年實習期間完成插管少于200例；②對于實習開始一月內(nèi)是否使用過可視喉鏡或接受過可視喉鏡示教不能做出明確回答者；③評分低于或高于所在組均值2.0分以上者。根據(jù)是否在實習開始一月內(nèi)進行過可視喉鏡下氣管插管（或老師使用可視喉鏡進行氣管插管示教）將被調(diào)查者分為兩組，接受過可視喉鏡示教的為A組，未接受過的為B組。對兩組資料數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量使用t檢驗，p<0.05為差異有顯著性。

2 結果

A、B兩組性別組成無統(tǒng)計學意義（表1）。

A組實習開始一月后的自我評分顯著高于B組（p<0.05），A、B兩組實習開始3個月后的自我評分和實習結束時的自我評分差異無統(tǒng)計學意義（表2）。

3 討論

可視喉鏡鏡片前端安裝有高清晰度防霧攝像頭，通過光纜可將圖像傳遞至外接的液晶顯示器上，操作者可從顯示屏上清楚地觀察到插管時鏡片所經(jīng)過的口腔、咽部結構。本次研究主要從學生角度，讓學生自我評價實習不同階段對插管技能的掌握程度，并對比接受過可視喉鏡教學和沒有接受過學生的得分。結果發(fā)現(xiàn)，使用可視喉鏡進行臨床教學在早期可以明顯加快實習醫(yī)師的插管技能的掌握，但對實習后期插管技能的嫻熟程度無明顯影響。我們分析產(chǎn)生這一結果的可能原因有以下兩點：①在應用普通喉鏡帶教學生進行氣管插管操作時，帶教醫(yī)師必須將視野讓給學生，如果學生碰到困難，帶教醫(yī)師只能根據(jù)外部線索和學生反饋的有限信息來進行指導，當語言指示無效時，多數(shù)帶教醫(yī)師顧慮患者安全經(jīng)常接管操作，這樣就限制了學生的學習經(jīng)驗的盡快積累，延長了學習時間。而可視喉鏡的外置顯示屏可使教師和學生甚至多個學生都能觀察到操作過程中各階段的實時解剖圖像，便于教師及時、準確地發(fā)現(xiàn)和糾正學生在操作過程中錯誤，幫助解決碰到的困難。此外，使用可視喉鏡進行氣管插管操作，相對于普通喉鏡有更高的插管成功率，這樣增加了實習醫(yī)師在學習過程中的信心，因而對他們早期氣管插管經(jīng)驗的積累起到了良好的作用。②應用普通喉鏡進行氣管插管技能的熟練掌握需要大量的練習方能達到。實習醫(yī)師在學習氣管插管的后期，插管技術的提高主要要靠經(jīng)驗的積累和雙手協(xié)調(diào)性的提高。故可視喉鏡的使用與否，對他們最終插管技能的熟練程度已無明顯影響。

綜上，我們認為可視喉鏡用于麻醉學專業(yè)實習醫(yī)師的臨床教學在實習的起始階段可以幫助他們更好、更快掌握氣管插管技術，可以在實際帶教中推廣使用。但是對于已經(jīng)初步掌握插管技能的實習醫(yī)師，可視喉鏡的使用與否已無明顯差異。

參考文獻：

[1]李玄英，薛富善.視頻技術在呼吸道管理中的應用進展[J].綜述與講座，2005，12（2）：127-13.

[2]Mackenzie CF，Xiao Y，Hu FM.et al.Video as a tool for improving tracheal intubation tasks for emergency medical and trauma care[J].Ann Emerg Med.2007，50，（4）：436-42.

[3]Aziz MF，Dillman D，F(xiàn)u R.et al.Comparative effectiveness of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway[J].Anesthesiology.2012，116（3）：629-36..

[4]Griesdale DE，Liu D，McKinney J.et al .Glidescope？video-laryngoscopy versus direct laryngoscopy for endotracheal intubation： a systematic review and meta-analysis[J].Can J Anaesth.2012，59（1）：41-52.

[5]范曉華，劉驥，陳輝，等.HC可視喉鏡在臨床專業(yè)學生麻醉科實習中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1093-1094.

[6]Low D，Healy D，Rasburn N.The use of the BERCI DCI Video Laryngoscope for teaching novices direct laryngoscopy and tracheal intubation[J].Anaesthesia.2008，63（2）：195-201.

[7]劉繼，劉圣，白浪.GlideScope可視喉鏡在氣管插管教學中的應用[J].中國實用醫(yī)學，2012，7（32）：238-239.

基金項目：皖南醫(yī)學院教研項目（2010jyxm17）

作者簡介：戴澤平，男，主任醫(yī)師、副教授，碩士生導師，hwlldzp@yahoo.com.cn；余永奇，2012級碩士研究生。