小兒感染性腹瀉的預防控制分析

張 麗

(衡水市景縣疾病預防控制中心，河北衡水053500)

小兒感染性腹瀉是兒科臨床上常見的一種消化道疾病，起病原因復雜，主要起因是由細菌、病毒、腸寄生蟲等生物性致病因子引起的感染性腹瀉。小兒感染性腹瀉好發于夏、秋季節，流行面廣，發病率高，具有起病急、易傳染、并發癥多等特點，若治療不徹底，往往易引起營養不良、佝僂病等并發癥，病情嚴重的患兒可引起死亡，該病嚴重影響患兒的健康與生命安全。小兒感染性腹瀉臨床表現多為大便異常，大便次數逐漸增加，每日超過3次，甚至更多，可為稀便、水樣便，也可為粘液便、膿血便。患兒在腹瀉的同時還會伴有發熱、惡心、嘔吐、食欲低下、全身不適等癥狀，病情嚴重的患兒因大量的失水導致電解質紊亂甚至休克[1]。目前，在世界范圍內每年有400萬兒童死于感染性腹瀉，臨床上對于小兒感染性腹瀉主要以預防控制為主，從而減少了小兒發病率，促進患兒健康成長。控制和減少小兒感染性腹瀉的發病率是現階段兒科醫師需要關注的重要內容，在2011－04～2012－10，本疾病預防控制中心將收集到的的400例小兒感染性腹瀉病例進行回顧性分析，通過分析力求找到小兒感染性腹瀉預防控制的有效措施，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將小兒感染性腹瀉400例作為研究對象。其中男孩220例，女孩180例，最小年齡4個月，最大年齡6歲，病程2～12d。400例患兒中急性發病的350例，慢性腹瀉的150例，通過糞便的常規檢查，稀便200例，水便樣100例，黏液便70例，膿血便30例。所有患兒在就診時都表現出不同程度的腹瀉癥狀且伴有一定程度的腹痛，部分患兒的腹瀉是由腸道病毒引起的，患有少部分患兒的腹瀉是由抗生素過多，引起均衡失調而造成的腹瀉，所有患兒在患病期間每天至少腹瀉3次以上，同時，患兒伴有全身不適、惡心、嘔吐、食欲欠佳、納差、發熱等癥狀，大便多為稀便和水樣便，部分為黏液便和膿血便。所有患兒在治療時均進行了血、大便、小便三大常規和血生化檢查，并進行大便培養及藥敏試驗，其結果顯示所有患兒的化驗結果均符合感染性腹瀉的診斷標準，排除了非感染性腹瀉、霍亂、痢疾、傷寒的可能。

1.2 方法

對100例感染性腹瀉患兒的原始病歷、流行病學資料、臨床資料、發病特點，采用描述性流行病學方法進行分析。

1.3 統計學分析

上述資料均使用Excel軟件進行數據整理分析。

2 結果

2.1 人群特征分布

400例患兒中男孩220例，女孩180例，男多于女，其中以小于1歲的兒童占的比例最多為280例。

2.2 發病月份分布

1～4月發病的患兒為60例，5～7月患病的患兒為160例，8～10月140例，11～12月患病的患兒為40例，結果表明小兒感染性腹瀉多發于夏、秋季節。

3 討論

3.1 發生感染性腹瀉原因

小兒發生感染性腹瀉的原因較多，病情起因相對較復雜，主要是由于各種急、慢性細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉，包括腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒等，另一種引起的原因多是因為濫用抗生素，導致患兒體內均衡失調，影響了患者的腸道的吸收功能，從而引起的相關腹瀉。小兒發生感染性腹瀉多是由于細菌與病毒感染引起的，細菌與病毒作為感染源，通過病菌攜帶者、患者、動物等傳播途徑，到達患兒體內迅速蔓延繁殖，從而導致腹瀉。據相關資料顯示，病毒性感染在兒童比較多見，這與人群的衛生習慣有關，同時也與小兒的免疫功能有關，數據表明菌痢占小兒腸炎總數的5%～20%，病原性大腸桿菌腸炎占8%～30%，病菌的主要傳播途徑為糞一口傳播，因此，對于免疫功能還未發育健全的患兒，一方面是要加強小兒的抵抗力，另一方面要注意不讓小兒與不干凈的水，污染的食物接觸，同時也要盡量避免與動物接觸，避免因過多的摩擦而受到感染。因幼兒的免疫系統發育不成熟，預防小兒感染性腹瀉也沒有特異性免疫制品，因此在預防該疾病時一定要注意養成良好的生活習慣，避免病從口入。

3.2 小兒感染性腹瀉臨床特點

一個健康的小兒的小腸每天需要吸收6～8L的水分，大腸每天吸收600～900mL水，由于小兒的抵抗力低下，一旦小兒受到細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染的時候，病菌就會使患兒的腸道上皮細胞的通透性發生改變，阻礙腸道組織的吸收，使腸道不能正常地吸收水分及電解質，從而引起腹瀉。小兒感染性腹瀉多發于夏秋季節，由于小兒的器官發育不完善，消化系統未能發育成熟，抵抗力差，所以病毒感染發病的小兒多以1歲以下的居多，患兒的臨床表現為每天多于3次的腹瀉，同時伴有發熱、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，大便的性狀異常，可為稀便、水樣便，病情嚴重者也可出現膿血便。據統計農村地區的患兒數要高于城區的患兒數。

3.3 小兒感染性腹瀉的預防

首先大人應讓小兒避免接觸病原體，這些病原體包括急性和慢性期患者、病原攜帶者，同時還應切斷小兒與受感染的家畜、家禽、獸類和魚類的接觸。其次，就是在小兒的周圍如果發現有病原體，無論是在家或者醫院，應立即隔離處理，將兒童喝過的牛奶、玩過的玩具、穿過的衣服，在使用前后嚴格的進行消毒，若果條件允許，可將兒童所用的衣物和玩具分類消毒。第三，養成良好的生活習慣，良好的生活習慣可減少患兒發病率[2]，在家中大人帶頭飯前洗手、便后洗手，經常漱口，勤修剪指甲，當自己身體不適時，要遠離兒童。對于患兒使用過的物品應定期消毒，從源頭做起，避免兒童接觸致瀉病毒。對于已經患病的患兒，家人應保證孩子的睡眠，給予孩子合理膳食，適當的加強運動，提高患兒的抵抗力，在小兒患病期間若發現孩子的食欲、排便有異常，應及時去醫院就診以免耽誤病情。在未送醫院前，大人可將糖鹽水煮沸，少量多次的喂食患兒，補充患兒體內水分，防止脫水。若家中的兒童不小心換上了急性傳染病，同樣也應及時的就診，避免應其它疾病引起腹瀉并發癥。對于嬰幼兒通過母乳喂養是最有效的提高抵抗力的方法，母乳喂養能夠讓嬰幼兒遠離腹瀉，還能增強兒童對各種病菌的抵抗力。但在母乳喂養時年輕的媽媽應該在喂奶前注意乳房清潔衛生，避免因乳汁受到污染而致使嬰幼兒引起腹瀉。

3.4 小兒感染性腹瀉的基礎護理

對于小兒腹瀉的治療重點在于早發現、早治療，查清致病原因對癥治療。醫護人員在治療過程中密切監測患兒的生命體征、精神狀況以及生化指標，對于患兒的臨床癥狀應仔細辨別，避免與其他疾病相混淆而耽誤了治療。醫護人員在護理的過程中應詳細記錄患兒的出入量、大便次數、特點以及失水程度，對于缺水嚴重的患兒應及時補水。在護理患兒的過程中應注意加強皮膚護理，對于腹瀉后的患兒要立即對肛門部位進行擦拭，避免細菌殘留，在擦拭時適當給予潤滑器，減少刺激作用。醫護人員每天可用溫水或高猛酸鉀讓患兒坐浴，起到消毒滅菌作用，預防了感染。醫護人員在患兒腹瀉時應叮囑患兒不要用力過度，防護脫肛，便后一定要洗手。醫護人員在治療的過程中要與患兒建立親密關系，得到患兒的充分信任，為治療帶來方便。

3.5 小兒感染性腹瀉的飲食護理

合理的膳食可以減少小兒患病的幾率，良好的良好的生活與飲食習慣有利于孩子的健康發展。根據患兒的病情，醫護人員可以給與家人飲食方面的指導，一般在腹瀉初期，以濃米湯、稀藕粉等流食為主，待病情好轉后，可以吃面條、白米粥、蒸蛋羹這樣的半流食。在飲食上一定要注意少食多餐，不要吃溫度過低的食物，避免加重病情。腹瀉的患兒少吃油膩的食物、粗糧、老玉米、堅果、生蔬菜，同時不吃如芹菜、韭菜、豆芽、筍類等這類多纖維的蔬菜，否則會加重病情。

3.6 小兒感染性腹瀉的健康教育

健康教育是預防控制小兒感染性腹瀉的關鍵所在，醫護人員可較相關知識印制成宣傳小冊，給家長及患兒一對一的講解，加強家長及患兒對該病的發病原因、發病途徑、常見臨床表現、預防措施、治療對策等相關疾病知識的了解，使其能夠做好積極配合治療，同時能夠懂得治愈后的該病的預防措施。患兒出院后，醫院定期進行回訪，使家長能夠加強健康預防措施，控制傳播途徑，減少幼兒的發病率，促進患兒健康成長。

[1]林東肪，齊緒林，徐曉剛，等.細菌感染性腹瀉2380例臨床及病原學分析[J].中華傳染病雜志，2010，28(2):611-612

[2]齊偉，黃文芳.臨床常見腹瀉致病菌的快速鑒定方法研究進展[J].成都醫學院學報，2010，05(2):176-178