中醫醫院建立無痛病房的體會

孫凌云

(河北省香河縣中醫醫院骨傷科，河北 香河 065400)

無痛病房是近幾年提出的新的疼痛管理模式，無痛病房的理念是“更少疼痛，更多滿意”，建立無痛病房需要醫護聯合，患者配合，根據疼痛評估體系對每一名患者進行疼痛評估，在評估的基礎上，針對患者的個體情況，通過多種不同鎮痛方法的聯合使用，積極主動地干預疼痛，將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內。我科2012-03—2013-10開展了無痛病房的建設，體會如下。

1 疼痛管理知識的培訓和宣教

“無痛”的理念源自疼痛理念的更新，傳統觀念認為，患者應忍耐疼痛，不要抱怨，手術后疼痛是正常的、不可避免的，只有重度疼痛才需要處理[1]。現代觀念認為，疼痛是一種疾病，疼痛永遠是惡性的，需要治療。在2001年亞太地區疼痛論壇上，提出消除疼痛是患者的基本權利，國際疼痛大會已經把疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內分泌、代謝、免疫和精神—心理改變，疼痛治療更強調綜合療法，包括藥物、心理治療、物理治療、神經阻滯和神經切斷等。

1.1 對醫護人員疼痛知識的培訓 許多醫務人員對于疼痛的認識還不夠，還停留在傳統的觀念水平，如果護士沒有足夠的知識和技能對疼痛進行有效的處理，在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護士進行有效止痛護理的重要因素[2]。為此，我們對醫務人員進行了系統的知識培訓，方式采取了幻燈投影理論授課、護理查房、現場示范等，內容有：疼痛的定義、機制、性質，常用的疼痛評估方法，疼痛處理的原則，疼痛的處理措施，無痛病房的理念、具體實施方法，疼痛處理的流程，疼痛的中醫治療護理方法等。

1.2 對患者的宣教 多數患者對鎮痛藥有恐懼心理，認為疼痛是必然的，能忍就忍[3]。根據無痛病房的木桶理論，只有醫生、護士和患者三方同時更新鎮痛的理念，豐富疼痛相關知識，才能獲得更多的獲益和達到鎮痛效果最大化。根據患者不同的認知程度和文化水平，我們在病區里采取了設立展板、宣傳欄內放置宣傳手冊及健康教育等方法。

2 合理評估疼痛

疼痛作為第五大生命體征被列為無痛病房必評項目[4]，在進行疼痛評估時，不僅要評估患者疼痛的強度，還要詢問疼痛的具體位置，疼痛開始的時間，什么時候疼痛最強烈、最難以忍受，疼痛是否放射，是否有伴隨癥狀，加重或減輕疼痛的因素有哪些，對進食、睡眠、情緒、活動有無影響，對鎮痛治療的評價如何等。對于疼痛強度的評估，我們選擇了數字等級評定量表(NRS)和 Wong-Baker 面部表情量表2種方法，將2種方法結合做成一個評估標尺，把面部表情的無痛與數字等級的無痛相對應，劇痛與10級相對應，最后都評估成NRS分值進行記錄。醫護人員人手一把疼痛評估標尺，方便隨時評估。

3 鎮痛方法的選擇

我們采用多模式鎮痛和個體化的鎮痛方案。根據評分，≤3分者選擇非甾體類抗炎藥物和非藥物治療(冷敷、熱敷、飲食調護、情志護理、起居指導及王不留行耳穴貼敷等中醫護理措施)，4～6分者選擇非甾體類抗炎藥物+弱阿片類藥物+非藥物治療，≥7分者選擇強阿片類藥物+非甾體類抗炎藥物+非藥物治療。然后根據個體差異制訂不同的鎮痛方案。

4 超前鎮痛

對于手術患者，根據不同的手術和個人差異，在術前、術后患者尚未主訴疼痛難忍時，功能鍛煉前給予止痛。

5 中醫護理方法在無痛病房中的應用

將中醫護理的整體觀念和辨證施護的方法引入到無痛病房的創建中，根據辨證指導患者的飲食、起居，強調飲食起居的宜忌，采用談心、講解、釋疑、說理開導、轉移注意和避免不良情志刺激等方法進行情志護理以緩解疼痛，王不留行耳穴貼敷緩解疼痛，耳穴選擇神門、交感穴，再配以相關的穴位。如上肢手術加肩、腕、肘；下肢手術加髖、膝、踝等。在中醫醫院開展無痛病房的建設，充分體現了中醫傳統療法與現代醫學的結合，這些中醫護理措施以緩解疼痛，作為緩解疼痛的非藥物治療措施取得了良好的效果。通過無痛病房的建設，改變了醫護人員的疼痛觀念，明顯減輕了患者的疼痛，提高了對醫療護理的滿意度。

[1] 韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會[J].中外醫療，2010，12(36)：188.

[2] 林貴平.骨科患者疼痛護理存在的問題及應對措施[J].中外健康文摘：醫藥月刊，2008，5(5)：265-267.

[3] 張玲，周立坤，虞雪蓮.提高無痛理念 創建無痛病房[J].中國療養醫學，2011，20(11)：1044.

[4] 黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46(3)：221-224.