調神在針刺治療慢性淺表性胃炎中的思考

宋 瑩 張 宏 曹月紅

(廣州中醫藥大學針灸推拿學院2010級博士研究生，廣東 廣州 510405)

調神是針灸治病獲效的關鍵，貫穿于針灸臨床治病的全過程，是針刺治病的本質。神的重要性，在《黃帝內經》中多次提及，《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神。”

1 慢性淡表性胃炎形成的中西醫認識

慢性淺表性胃炎屬中醫學胃脘痛、嘈雜等范疇，病因較多，病機較為復雜。《臨證指南醫案·胃脘痛》所云：“宿病中氣胃痛，今飽食動怒痛發，嘔血是肝木侵犯胃土，濁氣上踞，脹痛不休，逆亂不已……夫痛則不通。”七情失和，情志太過，久而不解，均引起陰陽失衡，氣血失和，臟腑功能紊亂。此外，胃病的形成還與飲食不節、脾胃虛弱、六淫之邪相關。

現代醫學中的慢性淺表性胃炎是指由各原因引起的胃黏膜慢性淺表性炎癥。主要原因有幽門螺旋桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫原因[1]。由幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎多數患者無癥狀，有癥狀者表現為腹痛、上腹脹、噯氣、惡心等。心理因素可能成為消化性疾病獨立的致病因素，應激在胃腸道疾病發病過程中可能起較為重要的作用[2]。

現今社會生活節奏加快，工作競爭的日益激烈等因素使人們需要承受的心里負擔越來越重，人們長期出于這種持續的緊張和壓力中，即一種慢性應激中，很容易引起胃腸道的相關疾病。各種精神上的刺激可導致大腦皮層功能失調，迷走神經興奮，腎上腺皮質激素分泌亢進，結果引起胃酸、胃蛋白酶增多，胃腸運動加強，隨著應激時間增長引起淺表性胃炎。同時，由于長期情緒障礙可致下丘腦功能紊亂，通過神經內分泌的作用使胃、腸黏膜血流減少，黏膜防御機能降低。可見情緒因素是導致慢性淺表性胃炎的重要因素之一。

2 神與脾胃相關的理論認識

中醫學的神，有廣義和狹義之分，廣義的神，既是一切生理活動、心理活動的主宰，又包括了生命活動的外在綜合顯現。狹義的神是指精神、意識、思維活動。脾胃相對于神而言，屬于“形”的一部分。

脾胃為氣血生化之源，具有滋養神的作用。《證治匯補》曰：“五臟之精華，悉運于脾，脾旺則心腎相交。”說明脾胃功能健全是心腎交通的重要條件，脾氣健運則心腎相交，以維持正常的神志活動。《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”說明了脾胃在五臟中的關系，脾主升清，胃主和降，肺主肅降，肝主疏泄，腎主關約。其中脾胃主氣機升降，可見五臟氣機上下升降，內外出入均有賴于脾胃氣機轉樞所構成的生理功能，氣機升降有序，從而保持了臟腑功能的正常、神志活動的平衡狀態。此外，《素問·六節藏象論》曰：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。”說明生命之神產生后，還需要以脾胃吸收的物質才能維持下去。

形給神提供物質基礎，但神對于形并非處于從屬地位，形生神，神役形，在形、神二者的關系中，神在人體生命活動過程中起主導作用。人體作為一個有機的整體，其臟腑、氣血功能的正常發揮以及相互之間的協調平衡，均離不開神的統帥和主宰。《類經·攝生類》曰：“雖神由精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。”《素問·移精變氣論》曰：“得神者昌，失神者亡。”說明了神具有調節精氣神血津液代謝、調節臟腑生理功能及主宰人體生命活動的功能。《素問·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機，神去則機息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”說明生物體時刻不停地發生著運動和變化，生命現象來自生物體升降出入的特殊功能，一旦失去了這種功能，生命活動也就終止了。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”說明升降出入是生命運動的形式，而整合控制機體表里上下協調統一的中心，就是神。

情志損傷可致脾胃病變，七情過極可損傷脾胃氣機以及耗傷脾胃精血。李東垣認為“先由喜怒悲憂恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食不節，繼之則元氣乃傷”。七情內傷化火，則易致濕、食、痰及諸郁為病。朱丹溪認為，諸郁之中以氣郁為主，且郁結之位多在中焦，并指出“中焦者，脾胃所屬。凡六淫七情、勞逸太過，必使所屬臟器功能失調，當升者不升，當降者不降，終日犯及脾胃，中氣必為之先郁”。《素問·疏五過論》曰“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣”，“離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守”。神志損傷導致精血的耗傷，最終使脾胃氣血的不足，影響納化功能。臨床上由于受精神刺激而致飲食不進者屢見不鮮，原因為情志刺激不僅影響脾胃氣機，而且傷及脾胃氣血之故。

3 調神在針刺治療慢性淺表性胃炎中的運用

2000多年前，《內經》就已經認識到疾病治療中神的重要性，“精神不進，志意不治，病乃不愈”，十分強調“治神入手”、“治神為本”。《靈樞·九針十二原》曰“粗守形，上守神”，說明了技術高明的醫生通過對患者精神活動的變化觀察，以辨別神氣的盛衰，從而施針，故針刺治療必須注重調神。

針刺過程中，應注意患者之神。慢性淺表性胃炎患者多有情緒焦慮、失眠等癥狀。此外，如患者在針刺前有猜疑、緊張、驚恐等情緒，醫者在施針前，需要用語言疏導，解除其心理障礙，使其心情平和，肢體放松。在針刺過程中，需讓患者守神，讓患者心定神凝，體會針下感覺，注重引導患者體會得氣及氣在經絡中的感傳，從而使經氣暢達，以調整陰陽。

在治病時，醫者之神應該專注。醫者在針刺時也應保持心情平和、精神貫注、用心體會針下感覺。這樣才能做到取穴準確、深淺適度，并感知其氣至與否、經氣的盛衰，以及針下的柔和、緊澀等感覺。《靈樞· 九針十二原》曰“凡刺之要，氣至而有效”，這就是針刺所指的得氣。“行針者，貴在得神取氣”，“氣行則神行，神行則氣行”，說明施針時，要求腧穴內神與氣相隨，循經氣而至病所。《標幽斌》曰“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮，氣未至也，如閑處幽堂之深邃”，“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至”。在行針時，應該使神氣灌注于經絡，醫者感應下針后對患者經絡中神氣的變化。只有醫者根據針下不同的感覺，從而得知患者的病情，再行相應的手法，調整患者經氣的運行，改善癥狀。

在取穴時，注重以調神為主導思想。在治療慢性淺表性胃炎時，可選擇四神聰、內關、神庭、印堂、三陰交、中脘、天樞、關元、足三里等穴位。《素問·脈要精微論》曰“頭者，精明之府”，《三因極一病證方論》曰“頭者，百神所集”，《醫學衷中參西錄》曰“腦中所藏為元神，心中所藏為識神”。說明應注重頭部取穴，如百會、四神聰。印堂為經外奇穴，位于督脈的循行之處，針刺之可起到激發督脈之經氣，醒腦通竅；神庭屬督脈穴，督脈“入絡腦”，又有支脈“絡腎”、“貫心”，故取督脈穴位可寧神安腦，調和督脈經氣；內關為心包經之絡穴，心包與心本同一體，其氣相通，心主血脈，又主神明，可寬胸理氣；三陰交是足三陰經交會穴，可由肝、脾、腎三經經脈聯系到心，行氣活血，營養周身；中脘屬于任脈腧穴，足陽明胃經之氣聚集之處，具有調整胃及與胃相表里的脾的功能，且為中氣之會，六腑經氣交會之處，可調理六腑之疾、中焦氣機失常之患；天樞屬足陽明胃經穴，為大腸募穴，上、下腹的分界處，乃人體氣機升降的樞紐，針刺天樞穴，可以調理胃腸氣機；關元為小腸經募穴，培腎固本，調理沖任，是古今保健強壯的要穴；足三里為足陽明胃經之合穴，具有調脾胃、理氣血等功效。

結語神是診斷疾病、治療疾病中需要注重關鍵因素，在治病過程中醫者注重調神，體會患者的病癥所在、神氣變化，同時患者體會針下感覺，經氣行走，這樣往往能取得更好的療效。現代人的生活方式使情志因素在慢性淺表性胃炎的成因中日益明顯，調神的觀念越來越被提倡。此外，應鼓勵人們保持樂觀情緒和平衡心態，更好的預防和控制疾病。

[1] 汪鴻志.潰瘍性結腸炎的發病機理和診治 [J].中華消化雜志，1992，12(5)：250-251.

[2] 黃純熾，李翀，王春琳，等.功能性消化不良與心理因素及自主神經功能關系的初步研究 [J].胃腸病學和肝病學雜志，2002，11(4)：346-348.