中西醫結合治療圍絕經期綜合征50例

周依歌 李世強

(河北省香河縣中醫醫院婦科，河北 香河 065400)

圍絕經期綜合征指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經分為自然絕經和人工絕經，前者指卵巢內卵泡生理性耗竭所致絕經，后者是指兩側卵巢經手術切除或放射線毀壞導致絕經。人工絕經者更易發生圍絕經期綜合征。多發生于45～55歲之間。絕經提示卵巢功能衰退、生殖能力終止。城市婦女平均絕經年齡49.5歲，農村婦女為47.5歲。約1/3的婦女可以平穩過渡，沒有明顯不適，約2/3的婦女出現程度不同的低雌激素血癥引發的一系列癥狀[1]。 2010—2011年，我們運用中西醫結合療法治療圍絕經期綜合征50例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷標準

1.1.1.1 臨床表現 表現為月經紊亂及一系列雌激素下降引起的相關癥狀。①月經紊亂：月經周期延長，經量減少而停止；月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或淋瀝不斷，然后逐漸減少而停止；月經突然停止。②血管舒縮癥狀：潮熱、出汗。③精神神經癥狀：其臨床特征為圍絕經期首次發病，多伴有性功能減退，主要精神癥狀是憂郁、焦慮、多疑等，可有興奮和抑郁2種類型。④泌尿生殖道癥狀：外陰瘙癢、萎縮，陰道干澀疼痛、彈性減退，性交困難，子宮脫垂，子宮及卵巢萎縮；排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復發作的尿路感染，膀胱膨出；直腸膨出。⑤心血管疾病：部分人血壓升高或血壓波動，心悸時心率不快，心律不齊，常為期前收縮，冠心病及心肌梗死的發生率隨年齡而增加。⑥骨質疏松：腰背四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折。體征：乳房下垂，失去彈性；腹部及臀部增大；身材變矮、駝背及腹部前挺；出現色素斑，皮膚瘙癢等；頭發易于脫落，陰毛、腋毛稀少[1]。

1.1.1.2 輔助檢查 血清卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)值測定：血清FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降。FSH>40U/L且E2<10～20pg/mL提示卵巢功能衰竭[1]。

1.1.2 中醫診斷標準

1.1.2.1 腎陰虛證 主要癥候：絕經前后，月經紊亂，月經提前量少或量多，或崩或漏，經色鮮紅；頭暈目眩，耳鳴，頭部面頰陣發性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝痠痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結，尿少色黃；舌紅少苔；脈細數。

1.1.2.2 腎陽虛證 主要癥候：經斷前后，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。

1.1.2.3 腎陰陽俱虛證 主要癥候：經斷前后，月經紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。[2]

1.1.3 納入及排除標準 符合診斷標準，排除因器質性疾病引起的月經及精神、血管方面的改變。

1.2 一般資料 本組50例均為我院婦科門診患者，年齡46～53歲，平均(49±0.3)歲；病程0.5～1.5年，平均(0.8±0.1)年。

1.3 治療方法 ①激素替代治療。結合雌激素(倍美力，惠氏制藥有限公司，國藥準字J20050120)0.3mg(可根據體內激素水平適當調整)，每日1次口服，連服28d；醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)2mg，每日1次口服(服結合雌激素第14d開始服用)，連服10d。②調節自主神經功能。谷維素片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020214)20mg，每日3次口服。4 周為1個療程[3]。③金匱腎氣丸口服。藥物組成：熟地黃 15g，山藥10g，山茱萸 10g，澤瀉8g，茯苓8g，牡丹皮8g，附子6g，桂枝10g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。加減：伴心悸失眠者加酸棗仁10g、柏子仁10g；伴急躁易怒、口苦咽干者加柴胡10g、合歡花10g、蓮子心10g；伴脾虛者加白術10g、薏苡仁10g。4周為1個療程[4]。

1.4 療效標準 根據患者自覺癥狀的輕重改變判斷療效。治愈：治療后月經紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征消失；好轉：治療后月經紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征減輕；無效：治療前后月經紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖道癥狀等及體征無改善，甚至加重[5]。

2 結 果

本組50例，治愈30例(60%)，好轉18例(36%)，無效2例，總有效率96%。

3 討 論

圍絕經期綜合征的病因主要為卵巢功能減退，乃至完全消失。主要表現為因雌激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂合并神經心理癥狀為主的綜合征。75%～80%的女性通過神經和內分泌調節平穩度過，但其中也有15%左右的女性出現自主神經功能紊亂癥候群，包括潮熱、多汗、心悸、水腫、頭暈及失眠等，需藥物治療。激素替代療法往往取得良好的效果。但絕經后給予雌激素類藥物可以增高血中泌乳素水平，而小劑量雌激素既可以消除潮熱、多汗、水腫、骨質疏松等癥狀，又不引起泌乳素增高。因此，長期應用雌激素前應先測泌乳素水平，以免忽略可能存在的高泌乳素血癥。此外，絕經期使用激素類藥物可能會出現的危險如異常子宮出血，長期單用雌激素可使子宮內膜異常增生和子宮內膜癌危險性增加，雌孕激素聯合治療5年，有增加乳腺癌的危險。因此，性激素類藥物在治療圍絕經期綜合征中不宜長期使用。

中醫學認為，在圍絕經期這個特殊的生理環境中，婦女經過經、孕、產、乳等生理過程后，精血不足，而此期又屆天癸將竭，沖任二脈虛衰，腎之生理活動的物質基礎“腎陰”處于一種低水平狀態，更容易受外界或體質因素影響而出現“腎陰”與“腎陽”動態平衡的失調，使臟腑氣血不相協調，進而導致臟腑功能失調而表現諸多癥狀。腎藏元陰而寓元陽，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足不能濡養溫煦臟腑，或激發、推動正常生理活動而至諸癥叢生。本病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調，影響到心、肝、脾臟，從而發生一系列病理變化，出現諸多癥候。而且經斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以腎陰虛居多，由于體質及陰陽互根、陰陽轉化等因素，最終常導致陰陽兩虛，并由于諸多因素，常可兼夾氣郁、瘀血、痰濕等復雜病機。金匱腎氣丸乃六味地黃丸加桂枝、附子構成，除了具有六味地黃丸滋補腎陰的作用外，桂枝、附子還具有溫補腎陽的作用。方中桂枝、附子溫補腎陽，為君藥；熟地黃滋補腎陰，取溫補水中之火之意，為臣藥；山茱萸補養肝腎，取肝腎同源之意，山藥補益脾陰，亦能固腎，共為佐藥；澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共泄腎濁，牡丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀。三藥均為使藥[6]。

本觀察顯示，激素替代療法配合中藥湯劑治療圍絕經期綜合征臨床療效滿意，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].人民衛生出版社，2009：320-322.

[2] 劉曉偉，鄧虹珠.更年期綜合征中醫辨治研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2001，10(8)：792-封3.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2281.

[4] 張雅萍.中醫藥治療更年期綜合征的臨床研究進展[J].中國中醫藥信息雜志，2001，8(9)：12-14.

[5] 李繼俊.婦產科內分泌治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：305-313.

[6] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：104-107.