半導體激光聯合超短波治療顳頜關節紊亂綜合征113例

楊愛萍 王 東

(新疆維吾爾自治區人民醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830000)

顳頜關節紊亂綜合征病(temporomandibular disorder，TMD)系顳下頜關節紊亂和咀嚼肌群紊亂兩大類疾病的總稱，是口腔頜面部的常見病、多發病。TMD病因復雜，治療方法繁多，而及時有效地去除病因、阻止病變發展對患者的預后極為重要。TMD引起顳頜關節疼痛、彈響及張口受限等，但其中大多數患者處于神經肌肉功能失調所致

的咀嚼肌紊亂階段，少部分病史較長者可發展為關節結構紊亂，甚至出現器質性改變。目前，國內外對TMD的治療較公認的原則是初始進行保守、可逆和非侵入的治療[1]。2009-09—2011-05，我們應用半導體激光聯合超短波治療TMD 113例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據 參照《口腔頜面外科學》做軀體疾病評估：①咀嚼肌紊亂疾病：包括肌筋膜痛、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。②結構紊亂疾病：包括可復性盤前移位、不可復性盤前移位伴開口受限、不可復性盤前移位無開口受限、關節盤側方移位及旋轉移位。③關節炎性疾病：包括滑膜炎、關節囊炎。④骨關節病或骨關節炎：包括骨關節病或骨關節炎伴關節盤穿孔、骨關節病或骨關節炎不伴關節盤穿孔，其中骨關節病或骨關節炎的患者不納入治療[2]。

1.2 一般資料 本組113 例均為我院中醫科門診患者，男47 例，女66例；年齡16～56 歲，平均32.5 歲；病程為發病初始～3.5年，平均2.1年；其中外傷引起43例，無明顯誘因70例；兩側發病19 例，單側發病94例。

1.3 治療方法 南京醫用儀器廠WCH-B 型五官超短波電療機，波長7.37 m，震蕩頻率50 MHz，最大輸出功率為40 W(10～40 W)。患者取坐位，于患側顳下頜關節和肌肉壓痛明顯處放置2個圓形電極，與皮膚間隔1 cm，功率40 W，每次15 min，每日治療1次。上海曼迪森科貿有限公司生產的MDC-500型半導體治療機激光頭對患側顳頜關節位置或痛點接觸性照射，輸出功率調至200～300 mW，時間為3～5 min，每日治療1次。

1.4 療程 10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.5 療效標準 痊愈：張口及咀嚼痛消失，關節區肌群壓痛及關節彈響消失，咀嚼功能恢復正常，開口度正常(3.7 cm);顯效：張口及咀嚼痛消失，咀嚼功能恢復正常，開口度接近正常;好轉：癥狀、體征均減輕;無效：治療前后癥狀、體征無變化[3]。

2 結 果

本組113例，痊愈43 例(38.05%)，顯效47例(41.59%)，好轉16 例(14.16%)，無效7 例(6.19%)。總有效率93.81%。

3 討 論

TMD的病因與精神心理社會因素、咬合異常、免疫因素、關節負荷過重及關節解剖因素有關。TMD 病理分類：Ⅰ類(咀嚼肌功能紊亂)，咀嚼肌疼痛或壓痛，張口度輕、中度受限，關節無彈響無摩擦音。X 線示關節結構無器質性病變。Ⅱ類(顳頜關節結構紊亂)，關節有彈響，可能有關節疼痛或壓痛。X 線示盤突失調，但關節區骨質無器質性病變。Ⅲ類(顳頜關節器質性破壞)，有Ⅰ類、Ⅱ類癥狀。X 線示關節區骨質有器質性病變[4]。其中咀嚼肌紊亂型與心理社會因素及咬合干擾關系較大，這些微小創傷可導致咀嚼肌群的過度興奮和亢進，進而引起肌肉痙攣，導致下頜運動障礙和疼痛，持續的肌肉痙攣又可引起肌組織的缺血，組織內前列腺素E、P增加，進一步加重肌肉痙攣和疼痛，形成惡性循環。半導體激光等低功率激光主要通過熱、電離、化學和磁場效應等促進局部微循環，使致痛物質—緩激肽加速分解，降低局部5-羥色胺的含量及神經末梢的興奮性，減少局部刺激性反應。激光照射組織后能提高組織痛閾，促使組織內源性阿片樣鎮痛物質的釋放；另外激光通過改善局部的血液循環，改變血管的通透性，使炎性代謝產物，如激肽、緩激肽等致痛性代謝產物排出，組織水腫減輕，從而減輕炎癥及疼痛反應;還可以使具有高能鍵的三磷酸腺苷(ATP)變成二磷酸腺苷(ADP)增加細胞能量，改善肌肉能量代謝，進而產生提高痛閾、松弛肌肉的作用。激光治療可以刺激機體的防御功能，增強機體細胞和體液免疫功能，提高免疫力。人體內生化過程中各種生物酶的催化作用與人體組織溫度密切相關，激光照射能引起細胞分子的極化、震蕩、摩擦使患處局部溫度增高，生物酶活性增大，能加速組織代謝，新陳代謝旺盛，加強局部組織營養，達到促進局部軟組織恢復[5]。

超短波是一種高頻電磁波，屬高頻電療法，具有熱效應和非熱效應，它的穿透性極強，作用部位較深，可作用于肌肉和骨組織交界處，產生明顯的溫熱效應，可以促使局部小血管持久擴張，改善血液循環，加強局部組織代謝過程，加快滲出物吸收，減輕水腫。非熱效應可以增強免疫力，消散急性炎癥，同時可抑制感覺神經的傳導，干擾、阻斷痛覺沖動的擴散，故有較好的治療效果[6]。

觀察結果表明，半導體激光聯合超短波治療顳頜關節紊亂綜合征療效確切，操作簡單，無疼痛，無創傷，無不良反應，是一種保守、可逆和非侵入性的有效治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 張震康，樊明文.現代口腔醫學(上)[M].北京：科學出版社，2003：1172.

[2] 邱蔚六，張震康，張志愿，等.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：320.

[3] 張震康，傅民魁.顳下頜關節病[M].北京：人民衛生出版社，1987：94.

[4] 劉衛軍，史宗道.顳頜關節紊亂綜合癥發病危險因素的研究[J].華西口腔醫學雜志，1997，15(1)：36.

[5] 蔣蓮萍，宋琳，石杭燕，等.激光治療復發性口瘡療效觀察[J].激光雜志，1998，19(3)：65.

[6] 喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：481.