支氣管哮喘發作期中醫證候及證素分布文獻研究※

朱慧華 劉俊方 虞堅爾

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科，上海 200437)

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病，表現為反復發作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，反復發作，纏綿難愈。近年來，哮喘患病率在全球范圍內有逐年增加趨勢[1]。中醫藥防治哮喘由來已久，療效顯著，能較好地緩解病情，提高患者生活質量。本研究針對哮喘發作期的文獻進行分析，為探索哮喘發作期中醫證候和證素分布規律，進一步規范和優化哮喘發作期診療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻調查范圍和來源 文獻調查范圍包括《中醫兒科學》[2]、《中醫內科學》[3]、《中醫哮病學》[4]、《中醫兒科學：案例版》[5]及近年來公開發表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國內公開發表的文章，來源于萬方數據庫、中國學術期刊全文數據庫(CNKI)及維普中文科技期刊全文數據庫(VIP)。

1.2 文獻選擇標準

1.2.1 納入標準 重復發表文章，內容相同并為同一作者的，取其闡述較為詳盡的1篇；文獻中包括哮喘發作期相對完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。

1.2.2 排除標準 單方治療單證的文章；綜述類文獻。

1.3 文獻收集方法 ①數據庫檢索：關鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫辨證，檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索，對檢索到的文獻逐篇進行全文閱讀，選取符合選擇標準的文獻。③將相關教材、專著及各數據庫合格文獻進行合并，相同文獻只取1篇。

1.4 研究方法 對符合納入標準文獻信息提取，運用Excel進行數據錄入和校對，建立文獻調查資料數據庫，再導入SPSS 18.0統計學軟件，進行描述性統計分析。根據哮喘發作期的中醫證候類型，將各證型分解為基本證候要素即證素，進行證素的文獻研究和提取。哮喘發作期中醫證素的提取參考《中醫證候鑒別診斷學》[6]和證素研究相關的文獻[7-9]。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺；肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛，進行哮喘發作期病性和病位證素提取。

2 結 果

2.1 一般情況 納入調查的參考教材、專著10余部。根據檢索條件，VIP檢索到文獻118篇，萬方數據庫檢索到149篇，CNKI檢索到271篇，經手工2次檢索最終篩選納入文獻76篇，共6 569例哮喘發作期病例。

2.2 哮喘發作期證型歸納和描述 見表1。

表1 哮喘發作期證型歸納和描述

由表1可見，哮喘發作期中醫證型可歸為10類，中醫證候的描述共48種。

2.2 哮喘發作期主要病位證素分布情況 見表2。

表2 哮喘發作期主要病位證素分布情況

由表2可見，哮喘發作期病位主要在肺，其次為肝、脾、腎。

2.3 哮喘發作期主要病性證素分布情況 見表3。

表3 哮喘發作期主要病性證素分布情況

由表3可見，哮喘發作期證素中9個病性證素，其中出現頻率最高的為寒，其次為熱、風、痰、臟腑虛。

2.4 哮喘發作期主要證候構成情況 見表4。

表4 哮喘發作期主要證候構成情況

由表4可見，哮喘發作期主要證候為23種，分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風痰哮、風哮、痰熱壅肺。

3 討 論

哮喘屬于中醫學哮病范疇。對于哮喘的辨證分型，各教材、專著及行業標準不盡相同。《中醫兒科學》將哮喘發作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱、肺實腎虛；緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛[2]。《中醫內科學》將哮喘發作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風痰哮證、虛哮證；緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證[3]。《中醫哮病學》將哮喘發作期分為冷哮、熱哮、風哮、痰哮、瘀哮、虛哮[4]。《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)將哮喘發作期分為熱哮、冷哮、風哮、虛哮；緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛[10]。史鎖芳等[11]將哮喘分成5個證型，即寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證，并通過研究證實寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰證3個邪實證，不論是發作期還是緩解期皆可出現，而肺腎氣虛證和脾氣(陽)不足證2個虛證一般多見于緩解期，在發作期則多以兼證出現。周仲瑛[12]則根據其自身多年臨床經驗認為，哮喘不必劃分發作期、緩解期，并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等進行辨治。

近年來，有學者對哮喘中醫證候研究進行了有益的探索。劉恩順等[13]通過對1 010例哮喘患者進行臨床調查發現，哮喘發作證候類型以熱哮、風哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等[14]遵循流行病學原理對229例哮喘發作期患者進行調查發現，發作期證型依次為熱哮、冷哮、風哮、虛哮，病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等[15]按流行病學設計方法，隨機調查430例哮喘患者，將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等[16]采用臨床流行病學方法開展調查研究，提示哮喘發作期以熱哮為主，其次是風哮、冷哮和虛哮，且肺、脾、肝、腎在哮喘的發病中占有重要地位。紅紅等[17]對烏魯木齊地區477例哮喘患者中醫證型分布特點進行研究，其中發作期中醫證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風痰哮、寒包熱哮；發作期及緩解期女性患者多于男性。康麗媛等[18]通過對500例哮喘患兒進行現場調查表明，哮喘發作期以外寒肺熱、痰熱蘊肺型多見。

本研究發現，哮喘依據病程分為發作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結合。本研究通過對文獻報道的6 569例哮喘發作期患者中醫證型分布及證素提取進行分析，結果表明哮喘發作期的證候描述達48種，證型可歸納10類；哮喘證候分型有名稱重復，隨意性強，說法不統一，分型不規范等情況；哮喘發作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮，病性主要為寒、熱、虛、風、痰，病位主要在肺、肝、脾、腎；發作期證候判定，明確疾病的虛、實、寒、熱是其關鍵。

目前，哮喘中醫證候研究借鑒現代科學的最新進展，在中醫證候規范化及揭示證候本質等方面取得一定成績，但仍存在以下問題：①關于哮喘的中醫證候、證素分布尚缺乏規范、統一的認識，缺乏方法學研究，如證候名稱不統一、中醫證型判斷隨意性較強，缺乏評判標準等，不利于哮喘中醫證候規范化研究。②哮喘中醫證候研究缺乏系統的臨床評價及特異性量化指標，中醫證型和現代醫學指標之間缺乏相關性。③目前為止，對于哮喘發作期中醫證候和證素的流行病學調查范圍較小，文獻回顧資料不完整，基本無隨訪資料。建議先進行各地流行病學調查資料的薈萃分析，結合哮喘病例的回顧研究和總結，在此基礎上開展多中心、大樣本、前瞻性的研究，建立哮喘中醫證候客觀參照系，為開展哮喘的中醫證候和證素分布規律研究提供基礎數據和思路。

綜上所述，通過對哮喘發作期中醫證候和證素分布的文獻調查研究，可以幫助我們加深對哮喘發病和病機特點的認識，從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況，進一步揭示哮喘中醫證候和證素分布特點，從中尋找規律，為哮喘中醫證候研究提供科學依據。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：75-81.

[3] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：83-89.

[4] 王鵬.中醫哮病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-76.

[5] 汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學：案例版[M].北京：科學出版社，2007：49-56.

[6] 姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002：103-260.

[7] 朱文鋒，甘慧娟.證素內容的辨析[J].中醫藥導報，2005：11(1)：11-13.

[8] 朱文鋒，李燦東，甘慧娟.病位證素的特征[J].福建中醫藥，2005：36(4)：1-4.

[9] 張志斌，王永炎.證候名稱及分類研究的回顧與假設的提出[J]．北京中醫藥大學學報，2003，26(2)：1-4．

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：61-62．

[11] 史鎖芳，張華強，申春娣.支氣管哮喘中醫辨證現代化研究探討[J].中國中醫藥信息雜志，2002，9(3)：43-44.

[12] 周仲瑛.哮喘雜談[J].江蘇中醫，2000，21(8)：1-5．

[13] 劉恩順，孫增濤，封繼宏，等.1010例支氣管哮喘患者中醫證候及證候要素的臨床流行病學調查[J].天津中醫，2009，26(5)：357-359.

[14] 朱新冰，封繼宏，周震，等.229例支氣管哮喘發作期患者證候及證候要素分布的臨床流行病學調查[J].河北中醫，2009，31(2)：193-194.

[15] 史鎖芳，劉秀芳，嚴志林，等.支氣管哮喘患者中醫四診信息調查及驗證性因子分析[J].中西醫結合學報，2005，3(5)：363-365.

[16] 張弦，孫增濤，王強，等.天津市成人支氣管哮喘發作期中醫證候流行病學調查[J].福建中醫藥，2009，40(6)：1-4.

[17] 紅紅，李風森，秦慧娟.烏魯木齊地區477例哮喘患者中醫證型分布特點研究[J].北京醫藥，2009，28(3)：208-210.

[18] 康麗媛，陳斌.500例哮喘兒童中醫體質分型研究[J].四川中醫，2010，28(7)：94-96.