龐贊襄治療閃輝性暗點的經驗*

河北省人民醫院中醫眼科 龐 榮 張 彬 (石家莊050051)

閃輝性暗點是指一時性視功能的障礙，發作時視物不清，眼前呈霧蒙狀，視野中出現閃輝性暗點，故稱為“閃輝性暗點”，屬于中醫眼科學中“目黑侯”的范疇。多見于16～35歲，女性多于男性，每次發作時間短者不過幾分鐘，發作過后諸證皆消失。其臨床表現主要為雙眼突然發作的視覺障礙，表現形式多樣，開始自覺在視野周邊部，有時在注視部視野有局限性缺損，其境界邊呈鋸齒狀閃光 (稻芒樣的白線)，一般呈金黃色，逐漸擴散到全視野，形成鋸齒樣弧形光帶，有時暗點可發生于閃輝之前，至一定范圍，即逐漸縮小。這樣的視野缺損發作終了，多繼之出現偏頭痛、眼痛，視力障礙或惡心、嘔吐;發作時間3～40 min。閃輝性暗點臨床診斷并不困難，只要認真咨詢病史即可以明確診斷。及時到醫院檢查很容易確診。另一特點就是頭痛，也是閃輝性暗點的特點。發作時窺測眼底，偶見視網膜動脈痙攣，動脈管壁閃光搏動感，一般眼底正常。

龐贊襄教授認為:本病發作之時，患者常有頭痛，干嘔吐涎沫，為厥陰寒氣上攻所致;吐利，四肢發涼，為寒氣內盛;食后欲吐，為胃寒盛也。故脾胃虛寒，寒居中州，運化失職，痰濕阻絡，痰濕寒邪互結，阻遏玄府，使清陽不升，濁陰不降，致使清陽之氣不能上升于目，陽氣不足，陰寒得以乘之，以致本病。現將跟隨龐贊襄教授臨證積累有效驗案介紹如下。

例1:梁某，女，30歲，教師，于1988年4月26日初診。主訴:雙眼前發黑，視物不清，頭后部痛，欲嘔，短時發作1次。檢查:右眼遠視力1.2，左眼遠視力1.2，裂隙燈檢查:雙眼前節正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌質淡苔薄白，脈沉細無力。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點)。方藥:舒絡解痙湯(《中醫眼科臨床實踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，干姜、半夏、橘紅各10 g，甘草3 g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。服藥6劑，眼前黑影消失，頭痛好轉，前方繼服，1988年5月12日復查:雙眼遠視力1.2，眼前黑影完全消失，頭痛欲嘔未再發作，囑其服藥3劑善后，觀察4年未再反復。

例2:趙某，女，32歲，于1992年1月6日初診。主訴:時有陣發性眼黑或眼前發花，眼脹，上述癥狀消失后，即發現頭痛，惡心，手足發涼，不思飲食，便潤。檢查:右眼遠視力1.0，左眼遠視力1.2，裂隙燈檢查:雙眼前節正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌苔薄白，脈沉細。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點)。方藥:舒絡解痙湯(《中醫眼科臨床實踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。服3劑后，癥狀減輕，但仍有輕度頭痛，惡心，胃納仍少，口干欲飲，脈沉細。繼以前方加麥冬、焦神曲各10 g，連服3劑后復診，諸癥皆消，未再發作，胃納增，脈象較前和緩。又按前方加防風10 g再服，以善其后。1月25日復診，未再發作。至此，囑其按前方再服3劑，方可停藥。

例3:魯某，女，25歲，于1993年3月6日初診。主訴:兩眼患閃光性暗點2個多月，經用中西藥物治療病情仍是不斷發作。檢查:右眼遠視力0.4，左眼遠視力0.3，戴鏡右眼遠視力0.7，左眼遠視力0.7，裂隙燈檢查:雙眼前節正常。眼底檢查:右眼顳上枝視網膜動脈明顯痙攣，黃斑區小動脈彎曲度增加。現在發作時頭痛，惡心，舌質淡苔薄，脈沉細。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點)。方藥:舒絡解痙湯加味(《中醫眼科臨床實踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。服上方3劑，未再發作，脈象較前和緩。繼以前方加焦神曲10 g服至3月28日，仍時有頭痛、惡心感。眼底檢查:左眼顳上枝視網膜動脈仍有痙攣現象。又按前方服至4月18日，自訴:1個月來未再發作，但久視眼痛發脹，稍感頭痛。至此，改以滋陰養血和解湯加吳茱萸10 g再服，以善其后。

例4:張某，女，31歲，石家莊市果樹研究所工作，于1980年2月8日就診。主訴:雙眼發脹，眼前黑影飛舞，頭痛6年余，間斷發作，每次持續半天，痛時則惡心嘔吐。檢查:雙眼遠視力1.2，近視力1.0，裂隙燈檢查:雙眼前節正常。眼底檢查:雙眼底小瞳下未見明顯異常。舌潤無苔，脈沉弦細。診斷:雙眼目黑侯 (雙眼閃輝性暗點)。方藥:舒絡解痙湯加味(《中醫眼科臨床實踐》)。處方:吳茱萸、黨參各12 g，大棗2枚，干姜、半夏、橘紅、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。3劑后自覺癥狀好轉，全身較前輕松。繼服上藥9劑后，春節期間又發作1次，但時間較以往為短，頭痛減輕，胃納尚可，便潤，舌潤無苔，脈沉弦細，再用上方服至4月22日未再發作而停藥。

按語:以上病案所用的舒絡解痙湯是以吳茱萸湯和二陳湯加減化裁而成。由于本病發作時眼前出現閃輝性暗點與視物模糊，伴有劇烈的頭痛、四肢發涼、惡心、嘔吐等證，為虛寒所致，足厥陰肝經上達頭頂，由于寒邪上注，收引經脈，以致眼前閃光，視物模糊，頭痛等證。清陽不升，濁陰不降，濁陰沖逆，故見惡心嘔吐等癥。根據《傷寒論》 “少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”與“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。方中吳茱萸味辛而苦其性燥熱，既有溫胃散開郁化滯之功，又具下氣降濁之用為君;黨參補元氣，用為臣藥，補胃之虛;干姜溫胃散寒，大棗益氣滋脾，以助君臣溫胃補虛;半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且可降逆和胃而止嘔;橘紅理氣燥濕，使氣順而痰消。

龐贊襄教授治療本病以溫中補虛，降逆散寒，燥濕化痰，理氣和中為主，佐以益氣通絡，使寒邪外出，氣血流暢，目得所養。且注意女性患者多郁的特點，酌情選加疏肝解郁，發散郁結之品。另外，有些女性患者月經不調或失血較為嚴重，或人工流產后發病，故在方中加入補氣養血之品方可收效。