冠心病治療中心胃關系探討*

河北省灤南縣司各莊鎮中心衛生院 張瑞珍 賈云芳 侯仙明 (唐山063504)

冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，屬于中醫“胸痹”、“心痛”、“心痹”范疇。［1］臨床研究發現冠心病患者，其心絞痛常于餐后20～30 min 出現心前區疼痛，伴胸脘痞悶、惡心納呆等癥狀，或餐后規律性發生各種心律失常。［2］說明冠心病的發生其病位不但涉及心而且與胃密切相關。因此，有必要對心胃關系重新進行疏理，探討心胃在冠心病治療中的作用及關系，為冠心病的治療提供新的思路。在具體探討心胃關系之前，當先明確胃所涉及的內函和外延，就內函而言，胃即胃腑，膈之下，納谷之所也。就外延而言，由于臟腑功能的協同性和概括性，胃還應包含脾及大、小腸。就消化功能而言脾胃必須協同才能完成，所以二者是功能上具有統一性。中醫學常用脾胃的功能來概括胃腸功能，所以胃應包括大、小腸。［3］因此對心胃關系的探討不僅限于心與胃腑，還應涉及大、小腸和脾。

1 心與脾胃

1.1 經絡相關 《素問·平人氣象論》曰:“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”《靈樞·經別》曰:“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。”明確指出胃絡和經別均與心相通，構筑了心胃相關的結構基礎。《靈樞·經脈》曰:“脾足太陰之脈……其支者，復從胃，別上膈，注心中。”明確了心與脾相連，構筑了心與脾相關的結構基礎。同時通過上述經脈走行亦可看出，脾胃不但與心有經絡連屬，同時脾胃之間亦通過經絡密切相關。

1.2 五行關系 心屬火，脾胃屬土，心與脾胃乃母子關系。生理情況下脾胃必得心火的溫煦才能生化不息。病理情況下，依據母子相及理論，心病可以傳脾胃，脾胃病變也可以傳心。

1.3 功能互協 心主血脈與主神志的功能均賴脾胃運化水谷產生的氣血的榮養，而脾胃運化水谷的作用又需心陽的溫煦作用。另外心與脾胃協同化生血液，并以心主血，脾統血兩功能控制血液運行周身，內濡五臟六腑，外養肢體、官竅、皮毛。如《素問·經脈別論篇》云:“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。” 《靈樞·決氣篇》云:“中焦受氣取汁變化而赤，是謂血。”唐宗海在《血證論》中詳釋為:“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是謂之血。”

2 心與大、小腸

2.1 經絡相關 據中醫經絡理論可知心與小腸相表里，即兩臟器依經絡相連產生了密切關系。如《靈樞·經脈》曰:“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸。”“小腸手太陽之脈……絡心，循咽下膈，抵胃，屬小腸。”大腸雖和心沒有直接連屬關系，但手陽明大腸經與足陽明胃經直接相連，故大腸借胃經與心可建立聯系。

2.2 氣機升降 心位于上之陽位，在上者宜降，故在氣運動中主降，因此有心火下降之說。大、小腸屬六腑，以通為用，以降為和。因此心與大、小腸在氣運動上共同主降，具有一致性。這一共性成為通下法治療相關臟腑疾病的依據。

3 冠心病中心胃關系

3.1 胃對心的影響 冠心病屬于中醫胸痹、心痛范疇，屬心的疾患。如前所述心胃關系密切，故胸痹、心痛的發生雖病位在心，但其成因與胃的關系不可忽略。早在《傷寒雜病論》中，張仲景就開創了從胃論治胸痹、心痛的先河。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇對胸痹、心痛共立10 方(包括附方)，其中的6 方(包括栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白桂枝湯、栝蔞薤白白酒湯方、橘枳姜湯方、桂枝生姜枳實湯方、九痛丸)使用了栝蔞、薤白、枳實、厚樸、橘皮，甚至巴豆等下氣導滯之品，其目的便在于疏通腸胃氣機，保持腑氣通暢。現代醫學已清楚地認識到對冠心病心絞痛尤其是急性心肌梗塞的防治，保持大便通暢是治療和護理不可忽略的重要環節，否則極易出現人們所熟知的“便盆死亡”。說明下焦腑氣通暢是保持心胸氣機通暢的關鍵。由此可見，宣通腸腑對胸痹、心痛的治療確有特殊意義。

從歸經角度來看，《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇對胸痹、心痛所立10 方共涉及藥物23 味，其中歸經較明確的21 味，除桂枝外的20 味歸經與脾、胃、大腸相關，歸心經的有7 味。從此統計也可看出雖心痛主要病位在心，但與胃密切相關，所以張仲景在本病的治療上選藥主要以調胃為著眼點，從胃入手來治心病。對這些藥物的功能分析可以看出，其認為心痛機制與胃相關的主要有陽、氣虧虛，氣滯痰阻水停，腑氣不降。

3.2 心對胃的影響 現代醫學已認識到心病可以影響胃，從而出現胃病癥狀，冠心病－急性心肌梗死可以引起呃逆、惡心、嘔吐、上腹部脹痛等胃腸道癥狀。中醫學認識與之一致。《素問·至真要大論》曰:“民病灑灑振寒，善伸數欠，心痛支滿，兩脅里急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。”《素問·痹論》云:“心痹者，脈不通……嗌干善噫。”《素問·宣明五氣論》與《靈樞·九針論》均明確提出“心主噫”，說明心病可見噫。李經緯、鄧鐵濤等主編《中醫大辭典》云:“噫，又稱噯氣。”謝觀主編《中國醫學大辭典》云:“噫，胃氣因阻郁而上升有聲也。”即心病可見胃的癥狀。其機制在于心胃經絡相關，故心病之時經氣逆亂，影響胃之通降之機，致胃氣上逆而發為噫。對于噫應如何治療?《靈樞·口問》明確提出:“噫者，補足太陰、陽明。”即噯氣當調補脾胃。這一治法不但為心病治胃的思想提供了依據，可能也是張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇治胸痹、心痛10 方中有6 方重在調胃的理論源泉。

綜上所述，心胃之間關系密切，在冠心病的治療中不應單純注重對心的治療，更應重視對胃的調整。這不但強調和突出了中醫整體辨證的特點，更重要的是為臨床實踐提供了新思路，有利于提高冠心病的治療效果。

［1］張瑞珍，賈云芳，侯仙明.以歸經理論為切入點探討冠心病治療中心肝關系［J］.河北中醫藥學報，2012，27 (4):9－10

［2］陸向英，劉潔.心胃同治法治療冠心病探討［J］.實用中醫內科雜志，2006，20 (2):190

［3］蔣洪耀.“心胃同治”之我見［J］.國醫論壇，2004，19(5):10－12