從毒邪特點淺析肺間質纖維化病機*

山東中醫藥大學 (濟南250014)

楊景青 朱 雪△ 李瑩瑩 郭俊美 鄭 建 王麗芹 張 偉△

1 毒的概念

何謂毒?毒字本義，《說文解字》中釋為“害人之草，往往而生”。引申為厚也、惡也、害也。毒之來源有外毒與內毒之分。外感之毒指由外而來，侵襲肌體，造成毒害的一類病邪。如中醫學中的外感六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火，戾氣等;現代醫學中的病原微生物如細菌、真菌、病毒等;日常生活中大氣污染、噪聲、農藥化肥對食品的污染、化學藥品的毒副作用、電磁波、超聲波等超高頻率對人體的干擾等。內生之毒指來源于體內、人體不需要乃至會影響身體健康的一類病邪，如肌體在新陳代謝過程中產生的各種代謝產物;由于臟腑功能紊亂、陰陽失調產生的病理產物蘊積而成的痰毒、瘀毒、濁毒、糞毒以及五志過極化火而成的火毒，尤在涇《金匱要略心典》記載:“毒，邪氣蘊結不解之謂。”由此可見，內毒可由邪氣偏盛猛烈，蘊藏蓄積而成。

2 毒邪特性及致病病機

肺乃相傅之官，主氣司呼吸、朝百脈，在生理狀態下，肺臟宣發肅降能夠促進絡中血氣雙向流動，而在病理狀態下，肺失相傅之職影響絡中血氣的雙向流動，產生相應的絡脈病變。絡病理論源于《內經》，成于東漢，興于明清，葉天士在總結前人絡病理論的基礎上，創造性的提出了“久病入絡”理論;當代醫家吳以嶺院士在其《絡病學》中明確指出肺間質纖維化主要指肺絡的病變，毒邪臨床表現復雜、致病特點不一，而不論外感與內傷，毒壅肺絡日久均可化熱，熱毒壅肺，進一步加重肺絡的損傷，如此反復，形成惡性循環，纏綿難愈。

2.1 火熱性 葉天士《外感溫熱篇》中提出:“溫邪上受、首先犯肺。”肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵;肺纖維化患者初期發病多由外來火熱之毒，侵襲肺臟，氣機郁滯、痰濁瘀血內生導致肺絡痹阻，肺失宣肅而為病。《醫學三字經·咳嗽》曰:“肺為臟腑之華蓋……只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣。客氣干之則嗆而咳矣。”

2.2 依附性，反復性，酷烈性 毒具有很強的依附性，極易對人體造成嚴重傷害，膠著不化，纏綿難愈。肺為華蓋，外合皮毛，六淫之邪侵襲，皮毛先以受之，邪氣以從其合。毒邪在外常依附于六淫侵害人體，如吳鞠通《溫病條辨》“毒附濕而為災”，外來毒邪侵襲人體后，以氣血為載體，無所不及，壅阻氣機，敗傷血分，肺絡受損，產生不同病理損害。在內毒邪往往依附于體內的病理產物，如積滯、痰濁、瘀血等，而形成痰毒，瘀毒、糞毒等多種毒，這些內毒又形成新的病因，從而導致病情加重惡化。臨床上，肺纖維化患者常因感受外邪反復感染而使咳喘加重，表現為反復性。又肺纖維化晚期邪毒與痰濁膠結形成痰毒，阻塞氣道，肺失肅降，痰毒蒙蔽清竅，出現煩躁、嗜睡、昏迷等變證，發為肺性腦病;肺失宣發，清氣不入，濁氣不出，出現喘促、胸悶等變證，發為呼吸衰竭，是為毒邪之酷烈性。

2.3 侵害性 毒邪敗壞形體，易生變證。王氏［1］強調毒邪在缺血性中風發病中的重要性，提出中風后常有瘀毒、痰毒、熱毒互結，破壞形體，損傷腦絡。肺纖維化纏綿難愈，進至疾病晚期，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不足，痰濁內生，瘀血阻滯，絡虛不榮，肺臟失于濡養發為肺痿。尤在涇《金匱要略心典》“痿者萎也，如草木之枯萎不榮，為津爍而肺焦也”，形象地描述了肺葉因津涸而干枯皺縮，萎弱不用的特點。臨床癥見胸悶氣逆、咳吐濁黏涎沫、其質枯稠不易咯出，痰帶血絲或咯血，爪甲青紫，面色晦暗，重者代謝紊亂，呼吸衰竭危及生命。

2.4 穢濁性 毒邪穢濁之性與成因關系密切。外感毒邪除來自異常氣候之外，亦容易在骯臟、穢濁的環境中產生。吳鞠通《溫病條辨》“溫毒者，穢濁也”說明毒邪具有穢濁之性，容易阻遏氣機，影響氣血運行，對人體產生嚴重的病理損害。臨床上諸多肺纖維化患者皆因長期吸入石英粉塵、棉塵而發病;肺為嬌臟，主氣司呼吸開竅于鼻。肺為氣之主、主出，腎為氣之根、主入，一出一入，始能完成人體內外氣的交換。在交換的過程中，散布于空氣中的粉塵隨呼吸進入肺臟。粉塵五行屬金，其性燥烈，蘊積體內，既可耗氣傷陰，亦會阻塞肺絡，導致氣滯血瘀，肺失肅降，而見氣短干咳，胸悶胸痛。

3 現代毒理研究

近年來，隨著現代病理機制研究的深入，對于傳統毒邪的認識得以深化和拓展。氧自由基、興奮性神經毒、過敏介質、鈣離子超載、凝血及纖溶產物、微小血栓、新陳代謝毒素、突變細胞、自身衰老及死亡細胞、炎性介質和血管活性物質的過度釋放等，這些均被看成是中醫毒邪的范疇。［2］疾病過程中形成的這些“內生毒邪”，可直接導致肺泡上皮損傷和上皮下基底膜破壞，啟動成纖維細胞的分化、增生，致使膠原和細胞外基質過度生成，損傷的肺泡上皮和炎癥浸潤的白細胞通過自分泌和旁分泌的形式，分泌TNF－α、TGF－β 和IL－8 等，這種慢性損傷和纖維增生修復過程，最終導致肺纖維化。［3］

4 結語

綜上所述，肺間質纖維化病機認識的突破口就中醫學而言，“毒邪”和“絡病”可以作為深入研究的切入點，也即中西醫共同研究的結合點。毒損肺絡是肺纖維化形成的早期病理基礎，同時也是導致病情進展演變的重要因素;若早期治療及時，靈活運用解毒通絡化痰祛瘀之法則病可向愈;反之，若失治誤治則可導致疾病反復發作，邪毒頑惡難解，痰瘀膠結不化，正氣損耗，毒、痰、瘀、虛互結，隨著病情進展，虛愈甚，毒愈深，邪愈滯，絡愈傷，病勢纏綿，變證叢生，危及生命。肺間質纖維化以毒立論，對于其病因病機認識的深化，病情演變轉歸的把握，治療思路與方法的拓寬和創新以及臨床療效的提高等均有十分重要的意義。

［1］王永炎.關于提高腦血管疾病療效難點的思考［J］.中國中西醫結合雜志，1997，17 (4):195－196

［2］王小玲，張軍平，許穎智.論毒邪理論在心系疾病中的運用［J］.中華中醫藥雜志，2012，27 (8):2 090－2 093

［3］劉永平.探討虛瘀在肺纖維化中的作用［J］.新中醫，2012，44 (8):182－183