改良式導樂陪伴分娩對無痛分娩結果的影響

張穎 孫國林

導樂陪伴分娩是指產婦在分娩過程中由一名有過生產經歷、有豐富產科知識的專業人員陪伴分娩全程，并及時提供心理、生理上的專業知識，讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩。我院將傳統導樂分娩方式加以改良，同時配合進行無痛分娩，在臨床應用過程中取得了較好的效果，使陰道分娩率得到提高，降低了剖宮產率。為了進一步推廣改良式導樂陪伴分娩，本文將我院所做工作報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年4月分娩產婦1 435例為A組，并取2010年5月至2011年4月分娩產婦946例為B組，A組采用改良式導樂陪伴分娩，B組為對照組，平均年齡分別為(23．6±2．3)歲和(22．5 ±2．7)歲。2 組一般資料差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法 產婦進行導樂陪伴分娩的條件:臨產前無剖宮產指征，剖宮產指征參考文獻［1］。改良式導樂陪伴分娩方法:于產程進入活躍期后進入待產室，由助產士觀察產程，陪伴分娩全過程。一間待產室有2～3張待產床，由一名助產士管理，可同時陪伴2～3名待產婦，給予心理指導和護理，每名待產婦可由一名家屬陪伴。無痛分娩方法:于產程進入活躍期后采取硬膜外麻醉，接止痛泵(泵內為芬太尼0．3～0．4 mg溶入100 ml 0．9%氯化鈉溶液中)，以6 ml/h泵入，至宮口開大8 cm后停泵。

1．3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組無痛分娩率比較 A組無痛分娩 1 028例(71．63%)，B組326例(34．46%)。2組差異有統計學意義(P＜0．01)。

2．2 2組產程異常率比較 A組產程異常214例(20．81%)，B組167例(51．22%)，2組差異有統計學意義(P ＜0．01)。

2．3 2組產后出血率比較 A組產后出血78例(10．62%)，B組35例(23．80%)，差異有統計學意義(P ＜0．01)。

2．4 2組宮產率比較 A組剖宮產數294例(28．59%)，B組179 例(54．90%)，差異有統計學意義(P ＜0．01)。

3 討論

中國是全球剖宮產率最高的國家之一，促進陰道分娩分娩，降低剖宮產率是目前的當務之急。

在基層醫院，剖宮產率較高的原因主要為社會因素所致(產婦精神緊張，懼怕分娩疼痛等)。無痛分娩可有效減輕疼痛，促進陰道順產，明顯降低剖宮產［2］。但無痛分娩并不是所有產婦及家屬均能接受，追究其原因，有產婦及家屬因懼怕麻醉藥物的影響而拒絕使用，但反應最多的往往是產科醫師認為無痛分娩可致產程進展緩慢，產后出血增多而不愿推薦采用。其實如果產程觀察細致，處理到位，以上結果是可以避免的。我院采取改良式導樂陪伴分娩配合無痛分娩，大大減少了產程異常及產后出血的發生，明顯降低了剖宮產率。

改良式導樂陪伴分娩，是由一名助產士在一間待產室中看護多名產婦，從產程進入活躍期開始，至分娩結束為止。進行導樂陪伴的助產士均具有多年的助產經驗，有著豐富的醫學知識，在陪伴過程中對產婦詳細解釋每一階段發生的情況，并介紹無痛分娩的相關知識，減少待產婦對麻醉藥物的恐怖，更易于接受無痛分娩。

無痛分娩后，可能出現宮縮減弱而致產程異常，需要助產士進行密切的產程跟蹤，及時發現問題并向醫生匯報，予以對癥處理，使產程縮短，產時產后出血量減少，減少剖宮產率。

總之，改良式導樂陪伴分娩配合無痛分娩可明顯降低剖宮產率，適宜臨床推廣應用。

1 凌蘿達，顧美禮主編．頭位難產．第2版．重慶:重慶出版社，1992．53，327．

2 劉劼，林琴君，楊月琴，等．不同硬膜外自控鎮痛輸注方式在無痛分娩中效果比較．中國基層醫藥，2011，18:1109-1110．