微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫分析

王光恩

隨著人們對于疾病治療程度和結果的要求越來越高，在對發生外傷性硬膜外血腫的患者進行治療時，治療方式的選擇對于疾病的治療十分關鍵。本文就此問題對微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫的臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年3月至2010年3月我院收治的外傷性硬膜外血腫患者86例，其中男51例，占59．30%，女35例，占40．70%;年齡12 ～72 歲，平均年齡(35．0 ±2．7)歲;車禍致傷47例，跌墜致傷29例，打擊致傷10例。患者的影像學表現經顱骨X線平片顯示75例患者出現有線形骨折。所抽取的86例外傷患者經頭顱CT檢查后可以得知患者的血腫部位，其中額部血腫患者15例，占17．44%，額顳部血腫患者28例，占32．56%，顳頂部血腫患者31例，占36．05%，頂枕部血腫患者12例，占13．95%。顱內血腫量按照多田氏的公式方法計算，血腫量為20～55 ml，同側腦室均有輕微受壓變形，并中線結構均有不同程度的偏移，但均不超過10 mm。術前 GCS評分9～12分8例 ，13～15分78例。

1．2 方法 對患者進行CT檢查定位后，選擇血腫最大層面中心點作為穿刺點，局部麻醉后，進行錐顱穿刺抽吸血腫術，同時放置硅膠引流管以引流血腫，先用20 ml或者10 ml的一次性注射器緩慢地抽取部分血腫，切忌抽吸時用力，以防止再出血或者繼發出血，直至見不到液體性血腫可以抽出。再利用0．9%氯化鈉溶液反復清洗患者的血腫腔，清洗至所流出的液體顏色變淡。最后對患者進行尿激酶5萬U加0．9%氯化鈉溶液5 ml注入，在閉管后2 h進行開放引流，每天進行1～2次。并且在對患者進行治療的過程中，一般不對患者使用脫水劑，而根據患者的CT復查結果決定患者的拔管時間。并且在患者可以拔管之前，復查CT，以了解血腫恢復情況。

2 結果

外傷性硬膜外血腫患者在進行微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療后，均痊愈。在拔管前對患者進行CT復查，其中84．88%(73/86)患者的血腫情況完全消失，15．12%(13/86)患者殘余少量血腫。86例患者均無嚴重不良反應出現。腦室受壓均解除，且中線結構均復位。對患者進行隨訪半年，患者均沒有出現復發情況。

3 討論

外傷性硬膜外血腫作為一種常見的神經外科顱腦損傷疾病，其血腫部位主要為患者的額顳部以及顳頂部，患者損傷的病因主要為減速性損傷［1］，受傷方式多為血腫所在部位著力的減速性損傷。隨著現今醫學科學技術的飛速發展，各種檢測儀器的普及與應用，在對患者進行診斷與治療的過程中更為便捷準確。而在對外傷性硬膜外血腫患者能夠進行確診，同時能夠對患者的血腫部位與血腫量進行較為準確地估計，對于患者疾病的治療和康復有一定的積極意義。

傳統觀念認為對于腦出血血腫量幕上＞30 ml、幕下＜10 ml同時伴有占位效應的情況均應施行開顱血腫清除術。開顱手術治療能夠較直接地清除血腫，達到治愈疾病、治病救人的目的，但開顱手術對于腦出血患者造成的創傷較大，手術時失血較多，手術時間也較長，術后會有一個較明顯的水腫期，有時還會使病情加重，且開顱手術的費用較高，以上因素均能對患者及其家屬造成一定的精神壓力。顱內血腫微創清除技術與開顱手術相比較具有創傷小、失血量少、易于操作、花費低、術后并發癥少、患者精神及機體恢復快、方法安全可靠等優點，特別是對于那些出血量相對較小的腦血腫患者，若血腫長期存在可導致骨化、鈣化，或者可以引起外傷后的癲癇發作，故與開顱手術以清除血腫的方法比較，其優越性已經非常明顯。因此掌握顱內血腫微創清除術的適應證以及手術時機成為該手術的關鍵，筆者認為選擇其適應證時主要應考慮:(1)硬膜外血腫且無急性顱內壓增高的癥候群出現，手術前患者的神志清楚或僅有輕度的意識障礙，生命體征均平穩，GCS評分≥9分，且評分無進行性地降低;(2)發病時間＞24 h，相應臨床癥狀明顯，如頭痛、頭暈、嘔吐或癲癇等;(3)CT提示硬膜外血腫的占位效應不嚴重，中線結構雖有偏移但不超過10 mm，環池無受壓情況，血腫量在20～55 ml;(4)血腫位于額、顳、頂或枕部，但不處于腦膜的中動脈主干部位或者靜脈竇部位，且不合并有嚴重的腦挫傷或者顱骨的粉碎性骨折、凹陷性骨折。

外傷性硬膜外血腫采用尿激酶溶解治療可以使凝固的血塊在較短的時間內消融，再經引流管將液化了的血腫排出。尿激酶是一種非特異性的纖溶酶原，無抗原性，能清除相關抑制因子對纖溶酶的抑制作用，因此能溶解掉血栓及血塊。在本研究中，我們采用了錐顱穿刺術同時清洗該血腫后立即向其腔內注入尿激酶5萬U并加0．9%氯化鈉溶液5 ml，在閉管2 h后將引流管開放，1～2次/d，直至將血腫完全清除。在手術過程中選擇了血腫最大層面的中心點作為該血腫的穿刺點，但同時應該注意避開骨折線，否則可能會引起患者顱內再出血。應用尿激酶進行治療的期間，還應密切注意觀察患者的意識、瞳孔等生命體征是否有變化，必要時應用動態CT復查，由此，我們認為只要將其適應證掌握得好，顱內血腫微創清除技術仍為首選。

本研究結果顯示，對外傷性硬膜外血腫患者選擇微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療方式進行治療，有一定的相對較好的治療效果。微創錐顱穿刺術相對于開顱手術等，有較好的治療效果，其能夠使患者的失血減少，創傷減小，并且更為安全可靠、經濟方便，同時操作更為簡單，并且能夠使患者恢復較快［2］。尤其是對于血腫量較小的血腫患者，對其進行微創錐顱穿刺術有更為明顯的治療效果。而在對患者進行微創錐顱穿刺術的基礎上使用尿激酶的治療，一定程度上能夠時患者凝固的血塊在相對較短的時間內溶解，從而易于排出，有利于疾病治療［3］。

所以，對外傷性硬膜外血腫患者進行微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療，有一定的積極意義，值得推廣。

1 陳宮彪，翁春良，劉宇明，等．微創錐顱穿刺術加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫臨床觀察．中國實用醫藥，2007，2:178-179．

2 崔宏鈞，周文江，宋仲玉．外傷性硬膜外血腫微創治療42例分析．中國現代醫學雜志，2003，13:156-157．

3 李家志，任力．嬰幼兒及兒童外傷性硬膜外血腫治療決策．中國小兒急救醫學，2009，16:89-90．