針灸擇期分型辨證治療周圍性面癱的體會

馮蕾　馬文珠

針灸治療周圍性面癱具有悠久的歷史，因療效好、療程短、副作用小等優勢，常作為臨床治療面癱的首選。近年來大量的臨床報道豐富了針灸治療面癱的方法和內容。筆者在多年的臨床實踐中體會到針灸治療面癱時，應遵循“針因病而效，穴因人而異，刺因證而定，效因時而變”的原則[1]，即根據發病后不同時期的病理機制，因人因癥進行分期分型和辨證，采用不同的針灸處方和不同的施術方法，做到權衡變通，法隨病施。以下有幾點體會與同道商榷。

1　權宜變通、效因時而異

1.1關于針灸治療面癱的介入時機

針灸治療面癱的介入時機歷來頗有爭議，大部分的學者主張在急性期早期介入治療，即發病首日或3天之內就開始針灸治療[2-4]，認為早期治療可以縮短療程，減少后遺癥；有的學者則認為過早的刺激會激發急性期炎癥水腫，有可能使病情加重，故提倡急性期七天或10天以內用藥物治療，在靜止期或恢復期介入針灸治療[5-6]。筆者在多年的臨床實踐中體會到，在面癱發病后的4～7天，即面癱急性期的中后段開始介入針灸治療，恢復最快、效果最好。現代醫學認為面癱急性期的病理機制為面神經管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，使支配面肌的神經受壓、缺氧、血循環障礙而致面肌癱瘓；發病早期由于局部血管痙攣，面神經的缺血、缺氧和水腫是一個漸進的發展過程，所以面肌癱瘓的程度會由輕到重而有所不同，如果針刺過早，或手法不當，使毛細血管通透性增加，反而加重炎性滲出，不利于恢復，發病3天之后面神經管的炎癥水腫達到了一個高峰期，面部癥狀是整個病程中最重的時期，選擇此時介入針灸治療，可以導邪外出、折其病勢、迎鋒挫邪、鼓舞正氣，從而縮短療程，促進恢復。筆者回顧性分析了不同時間點針灸介入對周圍性面癱患者療程長短、以及神經功能恢復的影響，結果顯示在4～7天介入針灸治療組恢復最快，治療效果較好(擬另文發表)。

1.2關于面癱的分期

面癱的分期大部分學者依據發病時間而分，即急性期、靜止期、恢復期、后遺癥期，但在具體時間限定上分法不一，如李虹[6]將該病分為3期，發病14天為急性期，14天至半年為恢復期，半年以上為后遺癥期，楊連松等[7]將該病發病7天以內分為急性期、發病7天至1月為恢復期、發病1月以后為后遺癥期，何希俊等[8]將面癱出現后7天以內定為急性期、面癱出現后8～14天定為靜止期、面癱出現15天以后定為恢復期。姚益龍等[9]根據病程將面癱發病后1～7天定為急性期、發病后8～15天定為靜止期、發病16天至三個月定為恢復期，三個月以上定為后遺癥期。分期說法雖不同，但實質大致相當。筆者比較贊同姚益龍等的分法，即發病7天以內為急性期、8～15天為靜止期、16天至3個月為恢復期、3個月以上為后遺癥期的觀點。

2　分期論治、法隨病而施

《靈樞·衛氣失常》云：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者少之，甚者眾之，隨變而調氣。”

2.1面癱急性期的治療

發病7天以內的針灸治療，局部以輕刺、淺刺、少針為原則。遵從《靈樞．官針》中的“毛刺”、“浮刺”之法，祛邪而不傷正，給癱瘓的肌群一個輕微的良性刺激，改善面部血液循環。每次取患側面部的2～3個穴位，輕刺不留針，配合遠端取曲池、合谷、外關、內庭等陽明經穴，用瀉法，留針30分鐘，同時取健側面部的下關、迎香、顴髎等穴，用平補平瀉法、留針30分鐘，此是右病取左、左病取右的“繆刺”之法，《靈樞·根結》“治宜從陽引陰，從陰引陽，以左治右，以右治左，用針之要，在于知調陰與陽”，可以起到激發健側的正氣、祛風散寒、疏通經絡、調和陰陽的功效。為了防止出現后遺癥，急性期內面部取穴不宜過多，手法一定要輕淺，不宜過重，不宜加用電針。

2.2面癱靜止期的治療

發病8～15天面神經管的炎癥、水腫已過高峰期，面肌癱瘓趨于穩定，自主神經進入調節過程[10]，此時宜采用患側多針淺刺法[11]。患側面部取風池、陽白、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、顴髎、牽正、地倉、迎香、水溝等穴，淺刺留針，配合四肢循經取穴，取合谷、陽陵泉、太沖、內庭，平補平瀉法；起針后患側局部加拔閃罐，以潮紅為度。多針淺刺法是針對面部經脈表淺、幾條經脈盤根錯節、曲折分布的特點而設，主要以疏通經絡、調和氣血為目的。在靜止期采用多針淺刺和局部閃罐法，是給予面部一個適中的良性刺激，加速血液循環，增加面部肌肉的新陳代謝，提高面神經的調節功能，使面癱肌群的功能趨向恢復。

2.3面癱恢復期的治療

發病16天以后進入恢復期，此期的病機多為邪退正傷或正虛邪戀、氣血不足、經脈阻滯、經筋縱緩不收，病理機制主要是失神經支配遺留的面肌弛緩無力，故治療時適當加大刺激量，宜采取患側面部穴位深刺或透刺的方法，筆者常用幾組穴位透刺或牽拉滯針的方法，如陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、地倉透頰車、地倉透迎香、迎香透四白等，并在攢竹、太陽、顴髎、牽正等穴針刺得氣后接通電針，用斷續波，每組通電5分鐘，此時加大刺激量，廣泛刺激面神經分布區的肌群，以激發其功能恢復。有研究證明電針斷續波，可提高神經興奮性，改善神經營養，促進組織代謝，增強面部肌力[12]。

2.4后遺癥期的治療

治療超過3個月仍未痊愈的頑固性面癱，大多因失治誤治，或本身體質虛弱、氣血不足而引起，常出現鱷魚淚、聯動、面肌萎縮或倒錯等后遺癥，此時的治療以補養氣血為主，筆者以局部取穴配合遠端曲池、合谷、足三里、三陰交、解溪等穴，針刺補法加艾灸，隔日或三日一次，嚴重的后遺癥用維生素B12、B1、加蘭他敏，或者復方當歸注射液，在顴髎、牽正、迎香、足三里、三陰交等穴進行穴位注射，隔日一次；或穴位埋線，一周一次[13]，以激發機體正氣，營養損傷變性的面神經，從而加快后遺癥的恢復。

3　辨證分型、治因證而設

在治療面癱的過程中，無論何期，都要因癥因人進行辨證分型，面癱早期有受涼史，癥見發熱惡寒、面部板滯、舌淡、苔白、脈浮緊者，辨證為風寒型，治療時多用灸法，可配合患側耳后翳風穴處特定電磁波譜治療儀照射。發病初期發熱重惡寒輕、面部皮膚烘熱、耳后乳突脹痛、舌紅、苔黃、脈浮數者，辨證為風熱型，治療時取曲池、列缺、大椎，疏風清熱，配合耳尖、大椎放血。發病后癥見嘔惡胸悶、面肌麻木、身體困重、納呆、耳鳴、視物模糊、舌淡、苔膩、脈滑者，辨證為痰濕型，治療時配合足三里、三陰交、豐隆、太沖，針刺加灸，以益氣健脾、溫化痰濕。如果恢復較慢，病程延長，兼見肢體困倦無力，面色萎黃、頭暈等癥，辨為氣血不足型，治療時加灸關元、命門、氣海、脾俞、胃俞、足三里，以健脾胃益氣血。

因太陽主一身之表，為人體之藩籬，面癱早期實為衛陽被遏、營陰瘀滯，因此面癱急性期的治療，筆者同時配合背部督脈和膀胱經兩側線拔罐、走罐的方法，以疏散風寒風熱，調和營衛，鼓舞衛陽。在靜止期因正邪相爭，樞機不利，治療上除局部的多針淺刺外，配合體側的少陽三焦經和膽經以梅花針輕微叩刺、按摩、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射的方法，通調少陽經氣、祛邪外出。在恢復期和后遺癥期因正氣受損，氣血不足，多取陽明胃經和任脈經穴位，用針補艾灸的方法，培元益氣、補養氣血、增強免疫、促進痊愈。

面癱治療的過程中整體觀要貫穿始終，因本病病位在莖乳突孔，屬于少陽分布區，癱瘓的肌群多在陽明經，少陽為多氣少血、陽明為多氣多血之經，治療過程中以少陽、陽明局部和遠端取穴為主，可以通調經絡，補氣養血，加快面癱的恢復。對脾胃虛弱，合并其他疾病的病人要及時兼顧治療，因此各型面癱都要把培元益氣、補養氣血、增強免疫作為首要原則，正如《內經》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”

4　小結

面癱是針灸科常見病和多發病，一年四季及各個年齡段的人群均可發病，針灸治療能明顯改善病變面神經局部的血液循環，增加新陳代謝，促進修復。一直以來在針灸介入治療時機問題上，業內學者頗有爭議，但是大量臨床資料顯示分期治療能明顯縮短療程，減少后遺癥。面癱的辨證首先應分清寒熱虛實，因而作到局部治療與整體治療、治標與治本相結合。在分期分型治療的基礎上，臨床治療方法可以多樣化，普通針刺、透刺、梅花針叩刺、艾灸、電針、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射、穴位注射、埋線等方法根據病情聯合使用，體現了傳統醫學與現代醫學相結合的療法。從取穴來看無論是遠端配穴、近端取穴還是透穴，都是圍繞著經脈所過、主治所及，腧穴所在、主治所在這一選穴基本規律進行。辨證分型治療面癱已經是業內學者的普遍共識。近年來的臨床研究表明[14]，擇期針灸治療周圍性面癱是一種行之有效的方法，從針刺治療的時機到腧穴的選取都有其科學性和規律性，相信不久有關周圍性面癱針灸介入治療的最佳時機問題，一定會有一個確切的業內普遍公認的觀點。

[1]苑鴻雯,馬良宵,朱江.“病、穴、刺、時”與針刺療效關系謅議[J].中華中醫藥雜志,2011,26(1):19.

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[7]楊連松,王京善,楊莎莎.分期針刺加TDP中頻電治療周圍性面癱282例[J].山東中醫雜志,2006,25(9):611-612.

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[14]李瑛,李妍,劉立安,等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨即對照試驗[J].中國針灸,2011,31(4):298.