糖尿病患者周圍神經病變的預防與治療

關小宏 李寶軍 盛薇 蘇楠

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升，糖尿病周圍神經病變患者也將隨著病程延長而增加。糖尿病是由于胰島素缺乏或其生物活性下降，引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，引起以血糖升高為特征的一組綜合征［1］。在美國糖尿病患者有2 000多萬，并且以每年5%的速度增加。1/2以上患者將會出現糖尿病神經病變［2］。糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一。其臨床表現不一，可為局灶性，亦可為彌漫性的神經損害［3］。隨著醫療水平的不斷提高，人民生活的改善，糖尿病患者并發癥的預防越來越受到人們的關注［4］。預防治療糖尿病周圍神經病變成為臨床上不可忽視的重要課題。我院1987年1月至2010年10月內分泌科住院的糖尿病合并周圍神經病變患者980例進行預防性治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病周圍神經病變患者980例，男589例，年齡(45±21)歲;女391例，年齡(43±22)歲。

1.2 方法 (1)查肌電圖、神經傳導速度、F波測定深淺感覺;(2)體位性低血壓測定：收縮壓下降30 mm Hg時為體位性低血壓;(3)腱反射測定;(4)Hollter監測：有無心(率)律失常;(5)B超測定神經源性膀胱。

2 結果

全部患者按WHO診斷為糖尿病。糖四肢麻木973例(99.3%)，四肢淺感覺減退971例(99.1%)，四肢深感覺減退220例(22.4%)，膝反射減退840例(85.7%)，肌電圖神經傳導速度減慢736例(75.1%)，心率(律)失常290例(29.6%)，體位性低血壓109例(11.1%)，神經性膀胱229例(23.4%);606例感覺疼痛，374例出現皮膚破潰。

3 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，其臨床表現復雜多樣，分類繁多，但以遠端最常見，它的存在增加了其他并發癥如肢端壞疽、截肢等的發生。糖尿病周圍神經病變發生的主要原因尚未完全闡明，研究認為由于多種因素包括遺傳因素引起的糖、脂肪、蛋白代謝紊亂和血管異常所致［5］。有資料顯示，它的危險因素與年齡、病程、血糖控制、眼底微血管病變、血脂有顯著關系［6］。嚴格控制血糖在正常范圍，對原來無合并癥者可減少或推遲慢性并發癥的發生，對已有并發癥的患者可遲緩其發展，可見控制血糖是防治糖尿病神經病變的基本措施。關于糖尿病周圍神經病變的治療有很多研究，有學者對Cochranc數據庫文獻資料進行搜索，結果發現沒有這一重要課題的系統綜述［7，8］。人體是一個有機的整體，內分泌系統是一個大的系統，胰島素、血糖、血脂等是這一系統的要素，它們之間通過酶、細胞因子等相互聯系、相互影響。當系統內部諸要素之間保持平衡時，系統處于動態平衡。當某種原因使這種平衡被打破時，系統內部各要素之間不再處于相對動態平衡，組織胰島素敏感性下降，血糖升高［9］。有學者提出超強化治療糖尿病的新觀念，就是除了嚴格控制血糖措施外，還要嚴格控制血壓、糾正脂質代謝紊亂、改善血管內皮功能、延緩促血凝狀態、抗炎、減肥和生活方式療法，修復受損的神經-內分泌-免疫網絡，并在此基礎上積極治療已存在的各種病理損傷，使糖尿病患者恢復健康［10］。改善高血糖狀態可以減少周圍神經病變的發生［11］。嚴格控制飲食，適當的運動，合理應用降糖藥物，和(或)適當的應用胰島素制劑，嚴格的糖尿病患者血糖監測，使血糖控制在理想水平，密切監測危險指標，做好衛生宣教，就能使糖尿病周圍神經病變得到有效的防治。健康教育是提高人們自我保健能力的唯一渠道，是增強自我保健意識，提高自我保健水平的基本手段［12］。通過衛生宣教，提高了疾病知識和健康責任的同時，也促進了健康生活方式的建立。如給予低脂食物、含糖指數低的食物等。脂肪不僅是一個能量的儲存庫，而且還是一個重要的內分泌器官，可分泌多種脂肪細胞因子，其中血清抵抗素認為是聯系肥胖和2型糖尿病的紐帶，對身體各系統和組織有重要的調節作用，肥胖致脂肪組織內分泌功能失調是肥胖導致胰島素抵抗的重要原因［13］。

糖尿病周圍神經病變治療的目的是緩解癥狀、預防神經病變的進展和惡化。我們在積極控制糖尿患者血糖的同時，應用了增加神經功能、改善神經營養、促進神經再生、糾正代謝紊亂的藥物及對癥治療，經過臨床觀察，活血化瘀改善微循環、促進血液流動、擴血管藥物的應用等治療措施均有預防作用。如糾正神經組織代謝的藥物及改善其營養狀況，促進病變組織的修復，我們選用非糖化抑制劑、醛糖還原酶抑制劑等，改善微循環的藥物有丹參酮、凱時、川芎嗪、葛根素、山莨菪堿等。所以積極控制高血糖、嚴格控制飲食、適當的運動、合理應用降糖藥物、和(或)適當的應用胰島素制劑等綜合治療均有益于糾正糖尿病周圍神經病變的多種病理生理異常。

1 于洪波，王鳳霞.單唾液酸四已糖神經節苷脂治療糖尿病并發周圍神經病變療效觀察.中國基層醫藥，2011，18：1277.

2 王馳仲，趙永波.糖尿病性神經病變.神經疾病與精神衛生雜志，2006，6：296-297.

3 王國民，徐寧，尹冬，等.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展.中國全科醫學，2012，15：1661-1663.

4 李寶軍，關小宏.糖尿病肢端壞疽的誘因及預防性護理.現代護理，2006，12：426-427.

5 施曉紅，周連華，陳英輝.Ⅱ型糖尿病合并神經病變的多因素分析.神經疾病與精神衛生雜志，2007，7：175-177.

6 王憲玲主編.糖尿病的眼部并發癥及治療.第1版.北京：人民衛生出版社，2003.250.

7 Boulton AJ，Vinik AI，Arezzo JC，etal.Diabetic neuropathies：a statement by the American Diabetes Association.Diabetes Care，2005，28：956-962.8 Llewellyn JG，Tomlinson DR，Thomas PK.Diabetic neuropathies.Philadelphia：Saunders，2005.1951-1992.

9 丁榮蓉，毛季萍.2型糖尿病大血管病變機理和糖尿病治療.醫學與哲學，2004，25：41-42.

10 孫永波，蘇俊華，李濱.控制糖尿病的新觀念和基本方略之管見.醫學與哲學，2004，25：1-3.

11 宋小燕，趙永波.周圍神經病的治療.神經疾病與精神衛生雜志，2006，6：225-226.

12 張小紅.健康教育對骨質疏松癥患者知識和行為的影響研究.河北醫藥，2009，31：3147-3148.

13 石巧.代謝綜合征患者血清抵抗素與胰島素抵抗的關系.河北醫藥，2010，32：2189-2190.