改良位體位設計在骨盆投照方面的應用價值

暴云鋒

在以往的骨盆X線體位設計中，尤其在模擬影像時代，由于技術及成本關系，部位多以單個髖關節投照居多，隨著CR、DR數字化的廣泛應用，以往的常規骨盆投照體位已不再實用，骨盆改良位的使用更有利于對整個骨盆區域的各種疾患的對比和診斷［1，2］。并有推廣的價值。

1 骨盆解剖

1.1 骨盆是由骶骨、尾骨及左、右髖骨連接而成的、是人和哺乳動物特有的環狀骨架。骨盆存在著性別差異，人的骨盆可分為前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。在前后正位X線片上可見所有的重要標志，其中有很多的點或線需要我們熟悉，主要包括:(1)髂恥線，為前柱內緣線，該線斷裂常提示前柱或前壁骨折;(2)髂坐線，該線中斷提示后柱骨折;(3)淚滴，外側有髖臼窩后下部構成，內側由髂骨四邊形前部構成，正常情況下與髂坐線相交或相切;(4)髖臼頂線，代表髖臼負重區，與淚滴外側緣相連續;(5)髖臼前緣線，代表髖臼前壁;(6)髖臼后緣線，代表髖臼后壁。對這些點、線的掌握會更有利于去診斷。

1.2 骨性標志 在 影像技術方面，主要參考骨盆體表骨性標志:(1)髂前上棘，為髂骨前上方的突起，平第二骶椎高度。在投照操作時，技術人員可以方便觸診的最明顯標志。(2)恥骨聯合，是左右兩側恥骨結合的部位，在會陰區上方區域。(3)股骨大粗隆，平恥骨聯合高度，為股骨上端外側的突起。在骨盆投照方面，這三項是做好骨盆投照的關鍵骨性標志。

2 攝影注意事項

2.1 患者準備 盡可能排空腸道及膀胱內容物，否則會對骨盆部位的有關點、線的觀察造成模糊。對一些急診外傷患者，因為部位特殊，一般搬動比較困難，在操作患者之前，要交代好家屬如何配合，注意避免因搬動造成的不必要損傷。并適當運用防護設備對生殖器官進行保護。

2.2 攝影操作 因骨盆部位身體較厚，常規攝影應盡可能使用濾線器，投影距離:75～100 cm。呼吸方式應采用平靜呼吸下曝光。探測器尺寸:骨盆攝影采用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)橫放使用。

3 體位設計

3.1 常規體位 (1)骨盆正位，被檢者仰臥攝影臺上，正中矢狀面垂直于臺面，且與中線重和。兩下肢自然伸直，足尖向上，拇指靠攏。兩髂前上棘連線與臺面平行，兩臂屈肘上舉置頭旁。片盒置濾線器托盤中，橫軸與臺面中線平行，膠片上緣包括臍部，下緣包括坐骨。(2)顯示:骨盆骨折的基本征象，對90%的患者進行分類?？砂l現恥骨支骨折、恥骨聯合分離及移位程度，并能清晰顯示骶髂關節、骶骨和髂骨骨折，以及腰5橫突及髖關節，其中根據后者影像可判斷是否存在下肢不等長。

3.2 常規改良位 (1)骨盆投照常規改良位結合常規的骨盆正位，體位設計如下:被檢者仰臥攝影臺上，正中矢狀面垂直于臺面，且與中線重和。兩下肢自然伸直，足跟分開;足尖向上，兩拇指靠攏，并內旋20°～30°。兩髂前上棘連線與臺面平行，兩臂屈肘上舉置頭旁。兩髂前上棘連線中點與恥骨聯合連線的中點對探測器中心。上緣包括兩髂前上棘，下緣包括坐骨下水平。(2)顯示:能清晰顯示骶髂關節、骶骨和髂骨，對腰5橫突及髖關節也可顯示，尤其雙側股骨頸的顯示信息量更加突出。(3)優勢:該方法使股骨頸顯示更為完整，兩側對稱，對比明顯。診斷信息更為豐富。對股骨頸骨折的診斷非常明確。(4)不足:該方法足內旋20°～30°后，往往會出現骨盆部位橫徑增寬現象，故成人骨盆改良位的投照常規使用35 cm×43 cm(14英寸×17英寸)探測器。并且需橫放使用，以避免所觀察范圍的缺失。不僅影響診斷，還影響美觀。

3.3 骨盆投照其他特殊體位

3.3.1 骨盆入口位:患者仰臥位，球管向足側傾斜35°～45°。中心線:經恥骨聯合上方5 cm處射入探測器中心。顯示:骨盆入口位片可顯示髂恥線、恥骨支、骶髂關節和骶骨，X線平片影像呈立體感，可顯示在前后位像中被遮擋的骨折部分以彌補其不足，對觀察骶骨、髂骨后上部、雙側骶髂關節上方、恥骨聯合、雙側恥骨水平支上緣及兩側髖臼頂弓具有重要價值;有助于觀察骶髂關節、骶骨或髂骨翼的向后移位程度，髂骨骨折的內旋畸形、骶骨的壓縮性骨折以及坐骨的撕脫性骨折。

3.3.2 骨盆出口位:患者仰臥位，球管朝向頭側與身體縱軸成35°～45°。中心線:經恥骨聯合下方5 cm處射入探測器中心。顯示:骶骨平面、髂骨翼、髖臼和髂恥隆突部位的骨折。

3.3.3 閉孔斜位(閉孔位):患者仰臥位，被檢側髖部抬高35°～45°，使閉孔與暗盒平行，顯示清楚。中心線自恥骨上支與坐骨下支間連線中點射入。顯示:①整個閉孔;②整個前柱;③髖臼后唇;④髖臼上方髂骨輪廓的內緣，骨折位于髖臼上方時，能看到所謂的spur sign(槍刺征)。

3.3.4 髂骨斜位片(髂翼位):患者仰臥位，健側髖部抬高35°～45°，中心線自恥骨上支與坐骨下支間連線中點射入。顯示:①后柱(包括坐骨棘);②髖臼前緣;③整個髂骨翼和髂嵴。

3.3.5 骶髂關節斜位:患者仰臥位，被檢側髂骨抬高，使身體冠狀面與床面呈15°角，將骶髂關節置于床面正中線處，被檢側下肢伸直，對側下肢彎曲。中心線經髂前上棘向內2.5 cm處垂直射入。顯示:一側(抬高側)骶髂關節間隙的骶髂關節切線位影像。

隨著數字化影像的不斷發展，從一張影像上所反應的信息將更加豐富，在對某個部位做攝影時，最好通過一次曝光得到盡可能多的診斷信息，這樣既能滿足診斷要求，又達到降低患者輻射量的目的［3，4］。結合上述的諸多骨盆位置，日常工作當中對骨盆的攝影應該采用常規投照骨盆改良位，使股骨頸顯示更完全，從而獲得較多診斷信息，在骨盆正位改良位診斷有疑問的情況下，可通過加照上述輔助位置進行檢查，使診斷更加明確。因此，無論從診斷方面還是對比方面考慮，骨盆改良位的投照方式在骨盆的體位設計方面有很高的使用價值。

1 王慶義主編.X線投照技術.第2版.濟南:山東科學技術出版社，1984.175-178.

2 袁聿德，陳本佳主編.醫學影像檢查技術.第2版.北京:人民衛生出版社，2009.87-88.

3 李萌，陳本佳主編.影像技術學.第2版.北京:人民衛生出版社，2008.130-133.

4 王慶義主編.X線攝影技術.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2000.194-199.