胸外科術后急性呼吸窘迫綜合征臨床分析

周東生

胸外科手術患者在進手術后出現的急性呼吸窘迫綜合征是臨床中一種比較常見的并發癥之一，該病具有治愈困難和病死率高的特點，而且引起的原因也比較復雜［1］。如何進行有效的預防和治療成為臨床醫師們關注的重點。本文對我院胸外科手術后出現急性呼吸窘迫綜合征患者78例的臨床資料進行分析，總結產生的原因，并探討預防和治療的措施，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009年3月至2011年3月治療的胸外科手術后出現急性呼吸窘迫綜合征患者78例，男45例，女33例;年齡32～75歲，平均年齡(66±4)歲。其中肺癌患者34例，肺結核患者12例，食管癌患者20例，支氣管擴張患者3例，賁門癌患者5例，腺癌4例。有不同程度的吸煙患者55例，進行手術前患者伴有基礎性疾病主要有慢性支氣管炎和冠心病以及高血壓與肺氣腫等疾病。

1．2 手術方式 左側開胸手術34例，右側開胸手術44例。其中肺葉切除40例，全肺切除9例，行食管癌切除食管及胃頸部吻合術12例，行食管癌切除食管術8例，行賁門癌切除食管術5例，行胸腺切除術4例。

1．3 急性呼吸窘迫綜合征診斷標準［2］參照《全國第二次急性呼吸窘迫綜合征專題討論會》中的診斷標準，主要表現:(1)患者在胸外科的手術后的6～24 h內出現有呼吸困難，并且呼吸的頻率為35～55次/min，同時口唇出現紫紺，有大汗淋漓的情況發生;(2)患者出現煩躁和不安，并且 PaO2的值≤60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，其中一般的氧療無效;(3)患者的肺部在早期聽診中表現為術側或者兩側的呼吸音出現減弱，并且晚期出現有大面積的濕啰音;(4)通過X線的檢查，雙肺出現有斑片狀的陰影。

2 結果

所有患者中，通過鼻管吸氧和面罩吸氧34例，氣管插管輔助呼吸12例，氣管內進行插管高頻噴射通氣8例，氣管切開呼吸機輔助呼吸24例。手術治療1周后出現死亡3例，1～3周后死亡4例，其余的71例患者經過治療康復出院。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征主要是由于多種因素所引起的，具有較高的病死率，臨床上常表現為呼吸衰竭和呼吸窘迫以及頑固性的低氧血癥等癥狀［3］。

3．1 產生原因

3．1．1 手術創傷:由于胸外科手術一般具有傷口大、手術的部位深以及對患者的組織損傷性大等特點，由于大多數的患者病情比較嚴重，在進行治療的過程中很容易出現不同程度的組織的損傷，從而導致患者胸腔閉室的引流出現不暢和積氣與積液，此外，還容易出現呼吸道的分泌物增多。因此，嚴重的阻礙了患者的通氣功能，并伴隨著患者肺的順應性出現降低，繼而誘發急性呼吸窘迫綜合征的發生［4］。

3．1．2 肺部感染:由于多種的原因造成患者在手術后出現嚴重的肺部感染，從而導致患者的呼吸系統和循環系統出現不同情況的功能紊亂，則很容易導致患者出現急性呼吸窘迫綜合征的情況。臨床上常見的肺部感染因素有:長期的臥床、傷口的疼痛以及胸壁的創傷與胸帶的包扎等情況［5］。

3．1．3 大量出血:在患者進行手術的過程中，由于大多數的患者病情比較嚴重，因此手術的過程中出血的情況不可避免，手術中大量的出血情況一般很容易使整個手術的時間加長，從而增加患者內部器官的顯露時間，增加了感染的幾率［6］。同時，大量的出血很容易出現休克的情況發生，從而嚴重的導致出現急性呼吸窘迫綜合征的發生。

3．1．4 基礎病變:大多數患者在治療前均伴有一些基礎性的疾病，這些疾病很容易造成患者在手術后出現急性呼吸窘迫綜合征的情況。通過分析，患者的這些基礎性疾病能夠誘發感染，同時也很容易導致患者的肌體免疫力下降，從而導致急性呼吸窘迫綜合征的情況發生。

3．2 預防和治療措施

3．2．1 加強手術的操作的規范性:在對患者進行開胸手術時，需要嚴格的進行按照規程進行操作，盡量避免出現組織的損傷。盡最大程度的進行給予患者的有效的治療，并嚴格控制好患者手術過程的無菌操作，同時在治療的過程中需要注意患者手術的出血情況，減少組織的損傷和創面的損傷，從而降低手術的出血量，避免出現感染的情況發生。

3．2．2 加強感染的處理［7］:在治療過程，應關注患者手術后的病情狀況，尤其是通氣的情況和傷口的愈合情況，加強無菌的操作，對于出現有不適或者感染的情況需要及時的進行處理，防止感染擴散。此外，對于患者使用的抗生素藥物進行有效的監督和管理，避免長期服用造成感染。

3．2．3 加強基礎疾病治療:通過分析，大多數的患者在治療前出現有不同程度的基礎性疾病，而且這些疾病嚴重的影響患者術后的治療情況，很容易導致出現急性呼吸窘迫綜合征的情況發生。因此，在手術前應加強對患者的基礎性疾病的治療，并采取針對性的治療方案進行治療，從而降低感染的情況發生。

3．2．4 重視術后護理:由于開胸手術比較復雜，而且大多數的患者在治療后病情不穩定，很容易導致其他的情況發生。因此患者在治療后，應加強護理。護理工作人員要密切關注患者的病情變化，并做好相關的預防感染措施。同時，在患者進行吸氧和通氣的過程嚴格的控制好無菌操作。患者的心理護理在術后也是非常重要，應及時有效的溝通，減少患者的心理壓力，從而積極的配合治療。

綜上所述，根據患者產生急性呼吸窘迫綜合征的原因分析而制定具有針對性的防治措施顯得尤為重要。

1 張梁，姜濤．胸外科手術后影響急性呼吸窘迫綜合發生的高危因素與治療．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，22:642-643．

2 李雪松．30例肺癌術后并發急性呼吸窘迫綜合征的分析報告．醫學信息(手術學分冊)，2008，21:745-746．

3 黃明偉，夏銀獻．開胸術后并發急性呼吸窘迫綜合征的診斷與治療．浙江創傷外科，2009，22:588-589．

4 黃朝林，倪正義，周密，等．肺葉切除術后急性呼吸窘迫綜合征28例治療體會．中國醫藥導報，2011，22:921-922．

5 趙天增．食管癌術后并發急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療．河南職工醫學院學報，2011，11:2304-2305．

6 方文濤，陳勇，張翔宇，等．老年重癥開胸手術圍術期呼吸循環變化與呼吸并發癥的相關性．中華胸心血管外科雜志，2006，22:833-834．

7 張斌杰，樂涵波，陳志軍，等．肺癌手術后呼吸道感染與病理類型相關性的臨床分析．臨床肺科雜志，2008，13:567-568．