針對性心理護理干預對人工耳蝸植入術后患兒依從性的影響

黃秋菊，黎菁，陳文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民醫院耳鼻喉科，海南海口570311）

針對性心理護理干預對人工耳蝸植入術后患兒依從性的影響

黃秋菊，黎菁，陳文君，符青巧，符徵，魏欣

（海南省人民醫院耳鼻喉科，海南海口570311）

目的探討先天性聾兒接受人工耳蝸植入術治療后的有效心理護理模式。方法將2003-2011年在我院進行人工耳蝸植入術的33例患兒根據不同年齡段分為幼兒組（1～3歲）、學前兒童組（4～5歲）和學齡兒童組（6～10歲），根據各年齡段的心理特征及性格不同，在其接受手術后，采用不同的心理干預模式進行護理。結果33例進行人工耳蝸植入術后患兒，依從性均得到不同程度的提高，學前兒童組依從性最為顯著，幼兒組次之，學齡兒童組在三組中最差，可術后治療、護理工作也能順利進行，無一例因語言溝通障礙而發生意外事件或并發癥。結論采用針對性有效的心理護理模式進行心理護理，對接受耳蝸人工植入術后聾兒的治療、護理工作的順利開展提供了有效的保障。

聾兒；人工耳窩植入術；心理護理；依從性

人工耳蝸(也稱耳蝸埋植或電子耳蝸)指的是由話筒、處理器、接收器、電極構成的一種裝置，用來刺激全聾人耳蝸內殘存的聽神經，以期使聾人重新獲得聽覺的一種新技術[1]，它是治療雙耳重度或極重度感音神經性耳聾的唯一方法[2]。越來越多的聾幼兒接受了人工耳蝸植入，生活質量明顯提高[3]。我院自從2003年成功開展第一例電子耳蝸植入術以來，至今已經成功為33例重度及極重度耳聾患兒行電子耳蝸植入術，如何使這些聾幼患兒術后順利配合和接受治療是臨床護理工作的難點。因此，護士根據患兒不同年齡段的心理發育特征不同，心理需要不同，由責任護士制定針對性護理計劃，進行有目的性、傾向性的引導和誘發，使聾幼患兒恐懼、焦慮、叛逆、反抗情緒得到緩解，為患兒愉快地渡過術后康復期提供心理保障，現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

2003年3 月至2011年8月在我院接受耳人工蝸植入手術的33例語前聾患兒，術前均為重度或極重度感音性聾，均接受奧地利MED-EL人工耳蝸植入術。年齡最小1歲20 d，最大9歲2個月，平均3.7歲；其中男18例，女15例，將患兒按年齡大小分為幼兒組(1～3歲)12例，占36.4%，學前兒童組(4～5歲)18例，占54.6%，學齡兒童組(6～10歲)3例，占9%。術后平均接受心理護理干預2～3 d后都能順利依從配合術后護理及治療。平均住院日為11 d，傷口均Ⅰ期愈合出院，無因語言溝通障礙而發生意外事件或并發癥。

2 心理護理干預

先天性聾患兒由于長期處于無聲世界，不能像正常人用語言進行交流，只能聽過視覺及觸覺感知，和外界交往困難，易產生自閉傾向[4]，性格孤僻、偏執、依從性差，給術后臨床護理工作帶來了很大的麻煩，如何培養患兒健康的心理狀態是手術成功的關鍵[5]。因此，行之有效的心理護理干預模式尤顯重要。術后護士增加了每天與患兒接觸的時間，并通過不斷的對口型交流，增加其親切感和信任度[6]，同時護士根據不同年齡組不同時期的心理需要，分組、分階段針對性選擇一套符合該患兒心理需要的護理干預模式，使術后治療護理工作順利進行。

2.1 幼兒組護理干預幼兒期聾患兒電子耳蝸植入術后傷口疼痛，并帶有引流管，活動受到一定程度的限制，幼兒組年齡小，尚未能通過肢體語言正確表達自己需要，容易產生恐懼，煩躁，甚至哭鬧不良情緒。護士應根據幼兒期行為具有強烈的情緒化：高興時聽話，不高興時說什么也不聽，情緒很不穩定，容易受周圍情緒感染，看到別人都哭了，他自己也就莫名其妙地跟著哭，護士拿來了糖果或新玩具，馬上又破涕為笑等等這一突出的心理特征，走進病房后用微笑、撫摸其身體皮膚表示關愛，常常給予擁抱、親吻其臉蛋表示友善，在打完針做完治療豎起大姆指表示他很堅強、勇敢等等非語言溝通技巧，建立親切的認知感，讓他在愛與被愛中體會安全，應用電動遙控車玩具導入法[7]分散其注意力，平息他們的不穩定情緒，用愉快的環境氛圍感染并引導他們進入術后護理過程，配合護士完成治療和護理。

2.2 學前兒童組護理干預學前兒童期的聾幼兒已經開始能控制自己的情緒，處于典型的游戲年齡階段，是角色游戲的高峰期。根據這一年齡特征，我們采用在患兒病房墻上張貼卡通畫，設立游戲活動角，采用游戲導入法[1]，分散患兒的注意力等方法，從而減輕傷口疼痛的感受。由于術后活動受到限制，我們選用了和患兒一起玩拍掌游戲和“頂鍋蓋”游戲，當患兒取得勝利，立即豎起大姆指表揚他很棒并充分肯定他的成績，贈送小禮物（糖果、小餅干等），從而滿足他“自我表現及自我評價”的心理需要。通過互動游戲使患兒與護士建立成伙伴關系，引導患兒愉快的接受治療與護理。

2.3 學齡兒童組護理干預學齡兒童期的聾兒隨著年齡的增長，理解能力得到增強，形成了比較穩定的自我感知意識，有強烈的交友愿望。而由于聾兒聽覺障礙，害怕被人鄙視和嘲笑，大多都喜歡呆在自己無聲的世界里，形成自卑、孤僻的退縮性情緒。本組患兒是33例患兒中依從性最差的一組，根據這一年齡特點，護士多運用微笑和眼神建立良好的關系，增加與患兒接觸的機會，注意觀察理解他的表情和肢體語言，贈送卡通圖片，指導家屬提供漫畫書，或和患兒一起畫漫畫，通過形象、生動的漫畫內容和他建立良好的友誼，為促進他們康復提供保障。

3 結果

33例進行人工耳蝸植入術后患兒，通過分組、分階段，針對性進行心理護理干預后，依從性均得到不同程度的提高，無一例因語言溝通障礙而發生意外事件或并發癥。其中，學前兒童組依從性提高最為顯著，18例術后患兒中無一例出現拔除引流管、碰撞頭部、造成電極脫落、拒絕治療與護理、哭鬧抓傷傷口、墜床等等。幼兒組次之，12例術后患兒中，除了有2例患兒出現術后哭鬧影響睡眠外無其他意外及并發癥發生。學齡兒童組在三組中年齡最大，缺語時間最長，依從性最差，3例患兒中有2例患兒術后不配合治療，每次護士進行筋脈輸液時均躲在床底或門后，還有1例逃躲時撞到頭部但未造成電極脫落。

4 討論

人工耳蝸植入術作為先天性耳聾患兒唯一有效的康復方法，為聾兒及家庭帶來了希望，是其通向有聲世界并與人交流的橋梁。它是一項新開展的手術項目，在臨床護理和康復方面還存在經驗不足，提供護理的對象均是1～10歲完全沒有聽力、語言功能障礙的特殊兒童，這給術后臨床護理工作帶來了很大的挑戰。如何使聾患兒在接受人工耳蝸術后，在短時間內順利進入角色，接受治療和護理工作，以減少術后并發癥及意外事故的發生是值得臨床護士總結與探討問題。我們通過對33例接受人工耳蝸治療術后的先天性聾患兒進行護理觀察與研究，探索出分組、分階段、針對性進行心理護理干預這一種行之有效的護理模式，即責任護士根據患兒不同年齡段心理發育特征不同，采用不同的方法進行有目的性、傾向性的引導和誘發。如：幼兒組心理發育特征為：情緒不穩定，容易受周圍情緒影響，我們給予笑臉、擁抱、親吻或糖果、玩具等方法來提高其術后依從性。學前兒童組心理發育特征為游戲高峰期，我們采用游戲導入法，設立游戲角、卡通畫環境等方法來提高其依從性。學齡兒童組心理發育特征為理解能力、自我感知意識增強，有害羞心理，有強烈交友愿望，我們通過建立友誼，提供畫冊，贈送卡通圖片等來提高其術后依從性。總之，臨床護理實踐證明了針對性心理護理干預模式對接受人工耳蝸植入術后聾兒的治療、護理工作的順利開展提供了一個有效可依循的方法，使聾幼患兒恐懼、焦慮、叛逆、反抗情緒得到緩解，為患兒愉快地渡過術后康復期提供心理保障。

[1]House WF,Urban J.Long term results of electrode implantation and electronic stimulation of the cochlea in man[J].Ann Otol Rhinoi Laryngol,1973,82:504-517．

[2]符征.人工耳蝸埋植物耐受性研究進展[J].海南醫學,2010,21 (8):1-2.

[3]韓東一.人工耳蝸植入巡禮[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11 (1):11-14.

[4]呂明臣,柯沫夫.語言功能與聾兒語言獲得的性質及途徑[J].中國聽力語言康復科學雜志,2004,5:3.

[5]林宇華,仝素梅.人工電子耳蝸植入術患者的護理[J].中華護理雜志,2000,2(35):88-89.

[6]甘秀妮,駱文龍.多道人工耳蝸植入的護理干預及效果分析[J].重慶醫學,2006,11(21):1959-1960.

[7]侯軍華,趙素萍,寧菲,等.導入式訓練法在電子耳蝸植入患兒術前心理護理的應用[J].現代護理,2006,12(11):1044-1045

R473.76

B

1003—6350（2013）05—0770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0331

2012-06-19)

黃秋菊。E-mail：hqj19750806@163.com