直腸癌側方淋巴結轉移與生物學相關性的研究

楊培基，劉云宏，甘艷軍

（深圳市寶安區松崗人民醫院普外科，廣東深圳518105)

直腸癌側方淋巴結轉移與生物學相關性的研究

楊培基，劉云宏，甘艷軍

（深圳市寶安區松崗人民醫院普外科，廣東深圳518105)

目的探討側方淋巴結轉移與腫瘤臨床病理特征和腫瘤部位的關系。方法回顧性分析2010年4月至2012年8月在我院進行手術和側方淋巴結清掃的94例直腸癌患者的臨床資料。結果浸潤型腫瘤患者術后側方淋巴結轉移的發生率明顯高于腫塊型和潰瘍型腫瘤患者，腫瘤直徑＞5 cm的患者側方淋巴結轉移率明顯高于腫瘤直徑＜5 cm的患者，低分化患者側方淋巴結轉移率明顯高于高分化和中分化患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論直腸癌側方淋巴結轉移與生物學存在一定的相關性，在對患者進行手術時應對較大、浸潤型、分化程度低、位于腹膜反折線以下的腫瘤進行側方淋巴結清掃術，可提高生存率。

預測；直腸癌；側方淋巴結轉移；相關性

由于直腸的解剖結構比較特殊，其淋巴引流和血液循環一般比較復雜，所以直腸癌的患者比較容易發生側方淋巴結轉移，但其發生轉移的可能性與生物學行為也存在有比較大的聯系，因此，在對患者進行手術之前可以根據其生物學特性來判斷側方淋巴結清除術的必要性[1]。本文回顧性分析94例行側方淋巴結清掃的直腸癌患者臨床資料，為決定術中是否需要進行側方淋巴結清掃提供依據，在保證根治的前提下最大程度地提高患者的術后生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2012年8月在我院行根治性切除和側方淋巴結清掃的94例直腸癌患者作為研究對象，其中男性44例，女性50例，年齡31～85歲，平均(64.9±7.4)歲。41例腫瘤位于腹膜返折以上，53例位于腹膜反折以下；腫塊型25例，潰瘍型61例，浸潤型8例；腫瘤直徑＜5 cm 53例，＞5 cm 41例；21例為高分化，21例為中分化，52例為低分化；病灶離肛緣距離：53例距離肛緣4～7 cm(下段)，41例距離肛緣7～10 cm(中段)。

1.2 方法對所有患者在治療后進行隨訪，讓患者在術后每年到醫院做一次結腸鏡，每3個月行一次直腸指檢[2]，將標本進行常規病理檢查，并觀察淋巴轉移情況。

1.3 觀察指標[3]以腫瘤的大體分型、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、腫瘤部位與直腸癌側方淋巴結轉移情況之間的關系作為觀察指標。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤臨床病理特征的關系浸潤型腫瘤患者術后側方淋巴結轉移的發生率為50%，腫塊型和潰瘍型的轉移率為12.00%和8.20%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；腫瘤直徑＞5 cm的患者側方淋巴結轉移率為31.71%，直徑＜5 cm的患者轉移率為16.98%，差異有統計學意義(P＜0.05)；低分化患者側方淋巴結轉移率為26.92%，高分化和中分化患者轉移率分別為4.76%和14.29%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤臨床病理特征的關系[例(%)]

2.2 直腸癌側方淋巴結轉移和腫瘤部位的關系腫瘤位于腹膜反折以下的患者側方淋巴結轉移率為26.41%，位于腹膜反折以上患者轉移率為9.76%，差異具有統計學意義(P＜0.05)；腫瘤位于直腸下段的患者側方淋巴結轉移率為20.75%，位于直腸中段的患者轉移率為17.07%，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤部位的關系[例(%)]

3 討論

直腸癌是在人群中發病率比較高的一種疾病，由于直腸特殊的解剖位置，致使其具有較復雜的血液循環及淋巴引流，同時存在著上方、側方及下方的轉移途徑，只有認真徹底地進行淋巴清除，才不至于殘留轉移淋巴結，影響生存率。根治性切除術是臨床上采用比較多的一種治療方式，而該種治療方式并未常規使用側方淋巴結清掃術，目前一般認為如何尋找直腸癌的淋巴轉移規律并應用于臨床，是外科治療上的一個難題[4-5]。側方淋巴結清掃術可以降低患者術后的復發率，無論是從形態學觀察的結果，還是從術后生存期來看，側方清除都具有重要的臨床意義。但在進行清掃術后，會使患者在一定程度上出現排尿和性功能等障礙，影響患者術后的生活質量。因此，對直腸癌側方淋巴結轉移與生物學的相關性進行研究，可以為決定術中是否需要進行側方淋巴結清掃提供依據[6]，在保證根治的前提下最大程度的提高患者的術后生活質量。目前國內大部分學者觀點同歐美學者，不主張常規進行側方淋巴結的清掃，而國內一些大型的醫療及研究機構開始研究側方淋巴結清掃的利弊，已經有了一定的經驗積累[7]。本次研究顯示，直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤的部位存在著極大的關系，研究顯示在腹膜反折以下及病灶距離肛緣距離為7～10 cm的腫瘤更加容易發生側方淋巴結轉，臨床上碰到該類患者可考慮常規實行側方淋巴結清掃。而廣泛的盆腔內清掃破壞了支配排尿功能和性功能的盆腔植物神經，使患者術后的排尿功能和性功能受到了嚴重的影響，因此，清掃側方淋巴結既不能過度擴大，也不可過分保守，需要有一個明確的指征[8-9]。直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤的生物學行為存在有一定的相關性，相關報道顯示，腫瘤組織學類型、腫瘤部位、腫瘤分化程度等與直腸癌的側方淋巴結轉移顯著相關。由于淋巴引流的規律側方轉移常發生在腹膜返折以下，此外，由于低分化腺癌及黏液腺癌多以單個的癌細胞或極小癌巢的形式存在于間質中，所以分化差的腺癌具有較強的向周圍侵潤的能力，易侵犯淋巴管造成淋巴轉移。不論是從形態學觀察的結果，還是從術后生存期來看，我們認為側方清除具有重要的臨床意義。探討腫瘤的生物學行為可以在保證根治的前提下最大程度的提高患者的術后生活質量[10]。

綜上所述，浸潤型腫瘤、腫瘤直徑＞5 cm、低分化腫瘤和腫瘤位于腹膜反折以下的患者，其出現側方淋巴結轉移的概率分別明顯高于腫塊型和潰瘍型、腫瘤直徑＜5 cm、高分化和中分化腫瘤、腫瘤位于腹膜反折以上的患者，說明直腸癌側方淋巴結轉移與腫瘤的生物學行為存在比較明顯的相關性，提示在對患者進行手術時可以根據其生物學特性選擇性地行側方淋巴結清掃術，不僅可減輕患者痛苦，更對患者預后有利，值得在臨床上推廣。

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Correlation of lateral lymph node metastasis in rectal cancer with biological characteristics

YANG Pei-ji,LIU

Yun-hong,GAN Yan-jun.Department of General Surgery,Songgang People's Hospital in Baoan District of Shenzhen city, Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between lateral lymph node metastasis in rectal cancer and clinical pathological features and the location of of the tumor.MethodsThe clinical data of 94 patients with rectal cancer who underwent surgery and lateral lymph node dissection in our hospital from April 2010 to August 2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe postoperative incidence of lateral lymph node metastasis was significantly higher in the patients with tumors of infiltrating type than the patients with tumors of mass type and ulcerative type. The incidence was also significantly higher in the patients with the tumor diameter larger than 5 cm than those with tumor diameter smaller than 5 cm,as well as in poorly differentiated patients than well differentiated patients and moderately differentiated patients(P＜0.05).ConclusionLateral lymph node metastasis in rectal cancer has certain relationship with biological characteristics.We should perform lateral lymph node dissection for the patients with tumor of larger diameter,infiltrating type,low degree of differentiation,and those located below peritoneal back line,in order to improve the survival rate.

Predict;Rectal cancer;Lateral lymph node metastasis;Correlation

R735.3

A

1003—6350（2013）05—0668—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0286

2012-10-16)

深圳市科技局基金資助項目（編號：201103088）

楊培基。E-mail：1452766523@qq.com