營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知影響

韋燕萍，高銘云，劉柳芳

（柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西柳州545006）

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知影響

韋燕萍，高銘云，劉柳芳

（柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西柳州545006）

目的了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平的影響，為進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法選取101例消化系統(tǒng)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者，隨機(jī)分為兩組，住院期間對(duì)干預(yù)組50例患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良狀況評(píng)估、建立營(yíng)養(yǎng)檔案，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等干預(yù)措施；對(duì)照組51例患者按傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，不施加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。于入院、干預(yù)4周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與行為問卷調(diào)查。結(jié)果干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求及遵醫(yī)行為率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)4周后兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率比較，χ2=19.691，P＜0.01；兩組飲食習(xí)慣比較，χ2=19.691，P＜0.01；兩組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求率比較，χ2=11.387，P＜0.01；兩組遵醫(yī)行為比較，χ2=8.312，P＜0.01；兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依從性具有積極意義。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；消化系統(tǒng)惡性腫瘤；住院患者；營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者中的發(fā)生率20%～50%[1]。營(yíng)養(yǎng)不足常可導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥、放化療不良反應(yīng)及抑郁癥發(fā)生率的升高，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡率的升高。有研究顯示[2]，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不足的惡性腫瘤患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持后，結(jié)局獲得改善的可能性較大。實(shí)施合理有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后患者的傷口愈合有良好的促進(jìn)作用[3]。但腫瘤患者對(duì)住院期間營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的意義和方法認(rèn)識(shí)究竟如何？是否對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具備良好的依從性？本文以入住我院擬行手術(shù)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，針對(duì)以上問題對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查分析，并設(shè)非營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分析其在干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平的變化，為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)健康教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年2月至2011年12月入住我院擬行手術(shù)(或介入)治療的101例消化系統(tǒng)惡性腫瘤初診患者作為研究對(duì)象，按擲硬幣法將101例分為干預(yù)組(50例)和對(duì)照組(51例)。干預(yù)組男36例，女14例；年齡(54.42±14.36)歲，平均54.42歲；其中戶口為城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村27例；文化小學(xué)以下17例，中學(xué)31例，大專以上2例。對(duì)照組男35例，女16例；年齡(56.43±12.96)歲，平均56.43歲；其中戶口為城鎮(zhèn)26例，農(nóng)村25例；文化程度為小學(xué)以下16例，中學(xué)32例，大專以上3例。兩組年齡、性別、文化程度、社會(huì)背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)檢查證實(shí)為消化系統(tǒng)惡性腫瘤；②入院前未經(jīng)歷各類抗腫瘤治療，入院后擬手術(shù)(或介入)治療；③意識(shí)清楚，能站立，主要器官無嚴(yán)重障礙，無代謝性疾病；④病情穩(wěn)定，具有語言交流能力；⑤自愿入選和配合本研究，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)治療(或介入治療)指征者不納入本研究。

1.3 調(diào)查工具根據(jù)研究?jī)?nèi)容及相關(guān)參考文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知及需求調(diào)查表，經(jīng)課題組專家評(píng)定內(nèi)容效度為0.913，應(yīng)用SPSS13.0軟件計(jì)算Alpha信度系數(shù)，α=0.923 569。問卷內(nèi)容包括：①患者的一般情況，包括年齡、戶口、職業(yè)、文化程度、家庭類型、醫(yī)療費(fèi)支持、經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)壓力等。②患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知態(tài)度及相關(guān)行為情況，包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(4個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣(4個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求(6個(gè)條目)、遵醫(yī)行為(6個(gè)條目)四個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目。調(diào)查問卷對(duì)應(yīng)答案分值設(shè)為5分、4分、3分、2分、1分，根據(jù)回答情況計(jì)算個(gè)體得分，得分越高表明認(rèn)知狀況越好，總分在80分以上者，提示患者認(rèn)知良好，60～79分提示患者認(rèn)知程度一般，低于60分者提示患者認(rèn)知程度差。

1.4 調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法對(duì)圍手術(shù)期的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的分組調(diào)查。具體方法為患者入院72 h內(nèi)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)目標(biāo)人群(101例)進(jìn)行一對(duì)一的逐項(xiàng)詢問調(diào)查，對(duì)視力不好、不識(shí)字、不方便填寫的患者由護(hù)士按本人意愿協(xié)助填表；干預(yù)4周后對(duì)兩組患者再次進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查。發(fā)放問卷101份，回收有效問卷101份，有效應(yīng)答回收率均為100%。

1.5 干預(yù)方法住院期間對(duì)干預(yù)組50例患者采用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(SGA)、人體學(xué)測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，并應(yīng)用“營(yíng)養(yǎng)士”營(yíng)養(yǎng)健康信息化管理軟件系統(tǒng)建立個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檔案，并對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)期進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等干預(yù)；對(duì)照組51例患者按傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，不施加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2或秩和檢驗(yàn)，以百分比表示。P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知狀況比較干預(yù)前兩組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.385，P=0.824)；干預(yù)后兩組對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.691，P=0.000)，干預(yù)組知曉率高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉情況的比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后飲食習(xí)慣狀況比較(答題時(shí)根據(jù)自身情況單選或多選)干預(yù)前兩組患者飲食習(xí)慣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.438，P=0.282)；干預(yù)后兩組患者飲食習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.272，P=0.000)，干預(yù)組飲食習(xí)慣改善狀況均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的飲食習(xí)慣比較（例）

2.3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及遵醫(yī)行為狀態(tài)比較調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求均表現(xiàn)不積極，對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施中的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(包括營(yíng)養(yǎng)體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查等)均有不同程度的不理解、不配合，遵醫(yī)行為不佳。實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的需求、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及遵醫(yī)行為方面有了顯著改善，與對(duì)照組在其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及遵醫(yī)行為的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3和表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需求狀況比較[例（%）]

表4 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為狀況比較[例（%）]

3 討論

圍手術(shù)期消化系統(tǒng)腫瘤患者往往因疾病本身的腫瘤消耗、術(shù)前進(jìn)食受限、術(shù)后消化道重建不能常規(guī)進(jìn)食等原因均嚴(yán)重影響了營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致患者住院期間營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇。有研究報(bào)道，消化道腫瘤住院患者中有半數(shù)在術(shù)后短期內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙，從而減弱了患者對(duì)抗腫瘤治療的耐受力，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生頻率，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[4]。近年來，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在腫瘤外科的應(yīng)用日趨廣泛，更成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者綜合治療的重要組成部分。徐海帆等[5]研究證明，圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者有無法替代的作用，可以顯著提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的免疫抑制及術(shù)后并發(fā)癥。然而，由于圍手術(shù)期消化系統(tǒng)腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目的和意義的認(rèn)知存在不同程度的差異，在臨床上往往會(huì)影響各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段的實(shí)施，并對(duì)其腫瘤治療耐受及后續(xù)康復(fù)將產(chǎn)生一定的不良影響。

3.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知影響本調(diào)查顯示，干預(yù)前圍手術(shù)期消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者普遍缺少對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基本知識(shí)的了解，對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系缺乏全面的認(rèn)識(shí)，本次調(diào)查的101例住院消化道腫瘤患者中對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)應(yīng)答率達(dá)到良好的只有15.84%。患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)其疾病及治療的關(guān)心。在干預(yù)后，干預(yù)組患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率顯著提升，應(yīng)答良好率為84.18%。干預(yù)前后兩組患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知水平有高度差異性，P＜0.01，說明在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的健康教育很有必要且非常迫切。

3.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者的不良飲食嗜好及生活習(xí)慣影響研究發(fā)現(xiàn)，腌制、霉變食品中的黃曲霉素是主要的致癌物，熏烤食品中也含有較多致癌物。流行病學(xué)調(diào)查表明，喜食腌漬、熏烤、過咸的食物、過量飲酒與消化道腫瘤的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。其次，在飲食習(xí)慣方面，喜食熱、燙、干硬飲食的患者容易造成消化道的物理性損傷而誘發(fā)癌變。本調(diào)查中，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的不良飲食嗜好，大多都有喜食腌制、油炸、辛辣、干硬燙等不良飲食習(xí)慣及吸煙、飲酒不良生活習(xí)慣。通過責(zé)任護(hù)士在住院期間給予對(duì)照組患者強(qiáng)化飲食與健康的宣教、提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施后，其飲食及生活習(xí)慣得以有效改善，對(duì)腌制、油炸、辛辣、干硬燙等食物的喜好程度明顯下降，大多患者還主動(dòng)地進(jìn)行戒煙、戒酒。因此，加強(qiáng)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者的健康宣教，幫助其明確飲食與疾病的關(guān)系，糾正患者不良飲食習(xí)慣、培養(yǎng)其良好的營(yíng)養(yǎng)保健意識(shí)對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后尤為關(guān)鍵。

3.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者的遵醫(yī)行為影響入院時(shí)兩組患者由于受其本身營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平高低的影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的需求及配合呈現(xiàn)不同程度的差異，大多數(shù)患者需求均不明顯、在遵醫(yī)態(tài)度及行為上表現(xiàn)不積極。住院后課題組對(duì)干預(yù)組實(shí)施了包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教、建立營(yíng)養(yǎng)檔案、給予個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持治療等多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，使干預(yù)組在其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的需求、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及遵醫(yī)行為方面有了顯著改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組。態(tài)度是行為的前奏，積極的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、良好的遵醫(yī)行為將有利于保障患者在圍手術(shù)期各階段營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施，同時(shí)及時(shí)、合理地營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能，提高治療效果、改善預(yù)后，從而提高患者的生存質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理、為患者提供確切的健康指導(dǎo)已成為專科護(hù)士的主要護(hù)理工作職責(zé)。因此，責(zé)任護(hù)士除了注重對(duì)患者在腫瘤圍手術(shù)治療期間的護(hù)理外，還要充分發(fā)揮健康指導(dǎo)者作用，對(duì)新入院的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者應(yīng)評(píng)估其對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法的了解和重視程度，通過開展形式多樣的健康教育活動(dòng)增強(qiáng)患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)識(shí)，糾正不良飲食習(xí)慣、引導(dǎo)其形成良好的飲食態(tài)度及均衡的膳食習(xí)慣，同時(shí)根據(jù)患者自身情況提供飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)措施：如術(shù)前給予個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)飲食、術(shù)后序貫性營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后恢復(fù)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)飲食等。本研究證實(shí)：通過對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者提供及時(shí)、有效的營(yíng)養(yǎng)健康教育、飲食指導(dǎo)等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，可使患者及其家屬明確營(yíng)養(yǎng)對(duì)其治療及預(yù)后的重要性，提高他們的營(yíng)養(yǎng)保健意識(shí)及對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療的依從性，積極配合營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)確保消化系統(tǒng)腫瘤患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高其治療效果及生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]于康,周曉容,郭亞芳.惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(6): 408-411．

[2]蔣朱明.臨床診療指南——腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:73-77.

[3]高銘云,梁桂花,韋燕萍,等.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究及效果分析[J].臨床誤診誤治,2012,9(25):56-59.

[4]蔣虹,鄭玲.惡性腫瘤患者260例營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].腫瘤學(xué)雜志,2010,16(10):825-826.

[5]徐海帆,譚風(fēng)波.圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的療效評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):14-17.

Effect of nutritional intervention on nutrition knowledge of inpatients with digestive system malignant tumor

WEI Yan-ping,GAO Ming-yun,LIU Liu-fang.The Second Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College,Liuzhou 545006,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of nutritional intervention on nutrition knowledge of inpatients with digestive system malignants tumor,and to provide medical advice for further nutritional intervention.MethodsOne hundred and one perioperative patients with digestive system malignant tumor were randomly divided into the study group and the control group.The patients in the study group was monitored nutritional indexes,treated with personalized nutritional support program and nutrition consultant before surgery,after surgery and during recovery stage.During their hospitalization,their nutritional assessment and nutrition files were created.The patients in the control group were educated by the traditional method.All the patients were investigated by questionnaire four weeks after admission and intervention.ResultsBefore intervention,there are no statistically significant difference between the two groups in the awareness rate of nutrition knowledge,eating habits,desire for nutritional intervention and compliance behavior.After four weeks of intervention,the awareness rate of nutrition knowledge,eating habits,desire for nutritional intervention and compliance behavior showed statistically significant difference between the two groups(χ2=19.691, 19.691,11.387,8.312,respectively,P＜0.01).Conclusion Nutritional intervention can improve the nutrition knowledge and compliance behavior of patients with digestive system malignant tumor.

Nutritional intervention;Digestive system malignant tumor;Nutrition knowledge

R735

A

1003—6350（2013）05—0680—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0291

2012-09-06)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2010419）

韋燕萍。E-mail：weiyanping523@126.com